Можно ли «вытошнить» наркоз? Почему после операции бывает рвота и как её предотвратить

Вы врач? Перейти к Сообщению для медицинских специалистов ↓

«Наркоз вышел с рвотой»: эту фразу часто можно услышать после операции. На самом деле рвота не помогает вывести препараты для анестезии — организм избавляется от них другими путями. Тошнота и рвота — частый побочный эффект операции и применяемых лекарств, и в медицине у них есть точное название: послеоперационная тошнота и рвота, сокращённо ПОТР (PONV). Они неприятны, но в подавляющем большинстве случаев их удаётся хорошо предотвратить или вылечить.

Ведь препараты для анестезии не остаются в желудке: газы, которые используют для поддержания сна, поступают в организм и выходят из него через лёгкие и удаляются с дыханием, а лекарства, введённые в вену, циркулируют в крови и преобразуются и выводятся в основном печенью и почками. Поэтому рвота не сокращает действие наркоза и не является признаком того, что во время операции «что-то пошло не так». Как устроен наркоз, шаг за шагом, рассказано в статье об общей анестезии (наркозе).

Насколько это часто

Без какой-либо профилактики примерно у одного из трёх прооперированных в ближайшие часы после операции бывают тошнота или рвота; у наиболее предрасположенных людей эта доля может достигать четырёх из пяти. Проблема касается не только тех, кто остаётся в больнице: в исследовании с участием более 2 000 взрослых, прооперированных в режиме хирургии одного дня, у 37% тошнота или рвота возникли после возвращения домой, в течение двух следующих дней.

Тошнота и рвота не просто неприятны — они мешают восстановлению: замедляют возвращение к питью и еде, могут отсрочить выписку, а иногда приводят к незапланированной госпитализации. Поэтому самые новые международные клинические рекомендации, опубликованные в 2026 году, советуют проводить их профилактику почти у всех прооперированных взрослых, а не только у тех, у кого риск выше.

Почему после наркоза бывает рвота

В стволе головного мозга, самой глубокой части мозга, есть группа клеток, которая работает как «центр управления» рвотой. Она получает сигналы с нескольких направлений: из крови — через небольшую зону, которая «чувствует» циркулирующие лекарства; из желудка и кишечника, которые после операции могут быть раздражены или работать медленнее; из внутреннего уха, которое отвечает за равновесие (это тот же путь, что и при укачивании в машине); и от самого мозга, например при тревоге. Когда сигналы достаточно сильны, срабатывает рвотный рефлекс.

Причины бывают разными и часто складываются:

• газовые анестетики, которые используют для поддержания сна во время операции: по сравнению с анестезией, проводимой только внутривенными препаратами, например пропофолом, они повышают вероятность тошноты;
• опиоиды — самые эффективные лекарства от боли после операции, среди побочных эффектов которых как раз тошнота;
• тип и длительность операции: чем дольше длится анестезия газами, тем выше вероятность тошноты; к операциям с наибольшим риском относятся хирургия ожирения, лапароскопическое удаление желчного пузыря, эндопротезирование коленного сустава, урологические и гинекологические операции и операции на молочной железе;
• закись азота, так называемый веселящий газ, если её используют для поддержания анестезии;
• индивидуальная предрасположенность, которая объясняет, почему два человека, перенёсшие одну и ту же операцию, могут реагировать очень по-разному.

Механизм и роль каждого фактора подробно описаны в статье, посвящённой послеоперационной тошноте и рвоте. Другие причины тошноты и рвоты, не связанные с операцией, собраны в общей статье о тошноте и рвоте.

Кто в группе повышенного риска

Риск оценивают ещё до операции с помощью четырёх простых вопросов, из которых складывается так называемая шкала Апфеля:

1. женский пол;
2. тошнота или рвота после предыдущей анестезии либо укачивание в машине или морская болезнь;
3. отсутствие курения;
4. потребность в опиоидах после операции.

В исследовании, в котором была разработана эта шкала, вероятность тошноты или рвоты в течение следующих 24 часов составляла около 10% при отсутствии факторов, 21% — при одном, 39% — при двух, 61% — при трёх и 79% — при всех четырёх.

Для периода после возвращения домой значение имеют отчасти другие факторы: женский пол, возраст моложе 50 лет, тошнота после предыдущей анестезии, введение опиоидов в палате пробуждения и тошнота уже в палате пробуждения. При отсутствии всех этих факторов тошнота дома возникала у 7% людей, при наличии всех пяти — у 89%.

Многих удивляет, что у некурящих рвота бывает чаще, чем у курящих, но это, конечно, не повод курить: отказ от курения перед операцией остаётся одним из самых полезных решений для здоровья, как объясняется в статье об отказе от курения перед операцией.

У детей

У детей факторы отчасти другие, и врачи обращают внимание прежде всего на рвоту, потому что маленькие дети не умеют описать тошноту. Одна широко используемая шкала учитывает четыре элемента: операция длительностью не менее 30 минут, возраст 3 лет и старше, операция по поводу косоглазия и то, что у ребёнка уже была рвота после анестезии или она была у родителей, братьев или сестёр. Без какого-либо из этих элементов рвота возникает примерно у одного ребёнка из десяти, при всех четырёх — примерно у семи из десяти. Поэтому анестезиологу нужно сообщить и о том, были ли у кого-то в семье тошнота и рвота после операции.

Как предотвратить рвоту

Профилактика начинается с предоперационного осмотра анестезиолога. Именно тогда нужно сказать анестезиологу, была ли у вас рвота после предыдущих наркозов и укачивает ли вас в машине: эти сведения действительно меняют выбор.

В зависимости от риска анестезиолог может:

• выбрать вид анестезии: тотальная внутривенная анестезия пропофолом уменьшает тошноту примерно так же, как одно противорвотное лекарство;
• ввести одно или несколько противорвотных лекарств во время операции. В крупном исследовании с участием более 5 000 пациентов с высоким риском три разных препарата (ондансетрон, дексаметазон и дроперидол) снижали риск каждый примерно на четверть, и их эффекты складывались. Поэтому при низком риске применяли один препарат или ни одного, а при высоком — несколько препаратов вместе. Клинические рекомендации 2026 года пошли дальше: поскольку почти у всех прооперированных взрослых есть хотя бы один фактор риска, они рекомендуют почти всем две меры профилактики. Одно из этих лекарств — кортикостероид дексаметазон, подробнее о нём в статье о дексаметазоне против послеоперационной тошноты и рвоты;
• сократить применение опиоидов после операции, если боль можно хорошо контролировать другими лекарствами, например парацетамолом, или с помощью местной или регионарной анестезии;
• отдать предпочтение, если операция это позволяет, регионарной анестезии, то есть обезболиванию только той части тела, которую оперируют, например спинальной анестезии или блокаде нерва: при ней требуется меньше лекарств, вызывающих тошноту.

Кокрейновский обзор 2020 года, в котором проанализированы 585 исследований с участием около 97 500 человек, подтверждает, что ряд противорвотных препаратов, и особенно их комбинации, значительно уменьшают рвоту в первые 24 часа. Выбор препаратов и доз — задача анестезиолога, с учётом особенностей человека и операции.

Вредны ли кортикостероиды, если у меня диабет?

Это частый вопрос, потому что дексаметазон — кортикостероид. Главное сомнение касалось инфекций операционной раны: крупное исследование с участием почти 9 000 взрослых, перенёсших операции длительностью не менее двух часов, показало, что доза дексаметазона 8 мг не увеличивает число инфекций раны в течение следующего месяца, в том числе у людей с диабетом, и при этом уменьшает тошноту и рвоту в первые 24 часа. У людей с диабетом уровень глюкозы в крови может на несколько часов немного повыситься, и его нужно контролировать как обычно после операции.

Браслеты, имбирь и другие средства

У некоторых немедикаментозных методов есть определённые доказательства в их пользу, но они не заменяют те, которые выбирает анестезиолог:

• стимуляция точки на запястье — иглоукалыванием или специальными компрессионными браслетами — даёт эффект, сопоставимый с действием противорвотного лекарства, и может дополнять лекарства;
• вдыхание запаха тампона, пропитанного изопропиловым спиртом (как в дезинфицирующих салфетках), приносит быстрое, но кратковременное облегчение; эфирное масло мяты оказалось не лучше плацебо;
• имбирь может немного уменьшить тошноту, но не рвоту;
• жевательная резинка не помогает предотвратить тошноту.

Голодание перед операцией

Голодание перед анестезией нужно для другого: чтобы желудок был пустым, потому что во время анестезии рефлексы, защищающие дыхательные пути, ослаблены и содержимое желудка может попасть в лёгкие. Нет доказательств, что само по себе голодание усиливает тошноту после операции, и сладкие напитки, выпитые перед операцией, тоже не уменьшают её сильнее, чем простые прозрачные жидкости. Правило остаётся прежним: точно следовать указаниям, полученным на осмотре, о том, что и до какого времени можно есть и пить.

Если тошнота всё-таки появилась

Даже при хорошей профилактике тошнота может возникнуть. В больнице о ней нужно сразу сообщить персоналу: есть лекарства для её лечения, отличные от тех, что уже применялись для профилактики. После возвращения домой стоит следовать указаниям, полученным при выписке, о лекарствах, которые принимают при необходимости, и о постепенном возвращении к питью и еде.

Людям с наиболее высоким риском тошноты дома анестезиолог перед выпиской может ввести противорвотное лекарство длительного действия или назначить таблетки, рассасывающиеся во рту, для приёма при необходимости. В первые часы помогает и двигаться не спеша: резкие движения и внезапная смена положения тела раздражают внутреннее ухо и могут вызвать тошноту.

Когда стоит беспокоиться

В большинстве случаев тошнота и рвота проходят в течение первых суток. Стоит связаться с отделением или с врачом, который вёл операцию, если:

• рвота продолжается дольше первых 24 часов или не даёт пить;
• появляются признаки обезвоживания, например сильная сухость во рту, головокружение при вставании или скудная тёмная моча;
• в рвотных массах есть кровь или тёмное содержимое;
• к ним присоединяются сильная боль в животе, вздутие живота или повышенная температура.

При затруднённом дыхании, очень выраженной сонливости или спутанности сознания сразу позвоните по номеру экстренной помощи вашей страны.

Частые вопросы

Помогает ли рвота наркозу выйти быстрее?

Нет. Препараты для анестезии выводятся с дыханием и через печень и почки, а не через желудок: рвота не сокращает и не удлиняет их действие.

Если в прошлый раз у меня была рвота, это повторится?

Риск выше, но это не приговор: именно эти сведения позволяют анестезиологу выбрать подходящую анестезию и лекарства. При правильной профилактике риск значительно снижается.

Сколько длится тошнота после наркоза?

В большинстве случаев она проходит в течение первых суток. Если она длится дольше или не даёт пить, о ней нужно сообщить, как сказано выше.

Бывает ли рвота при спинальной анестезии?

Это случается реже, чем при общей анестезии, потому что требуется меньше лекарств, вызывающих тошноту; рвота может появиться, например, если снижается давление или если после операции нужны опиоиды.

Сообщение для медицинских специалистов

Кратко об исследовании. Рандомизированное факторное исследование (IMPACT) с участием 5 199 взрослых с высоким риском послеоперационной тошноты и рвоты: шесть мер профилактики, назначавшихся в сочетаниях (до 64 комбинаций), с ослеплённой оценкой исхода в течение 24 часов после операции.

Результаты

Сравнение	Исход	Эффект	Достоверность доказательств
Ондансетрон 4 мг против отсутствия ондансетрона	Тошнота или рвота в течение 24 часов	Снижение примерно на четверть снижение относительного риска около 26%	Высокая
Дексаметазон 4 мг против отсутствия дексаметазона	Тошнота или рвота в течение 24 часов	Снижение примерно на четверть снижение относительного риска около 26%	Высокая
Дроперидол 1,25 мг против отсутствия дроперидола	Тошнота или рвота в течение 24 часов	Снижение примерно на четверть снижение относительного риска около 26%	Высокая
Пропофол против ингаляционного анестетика	Тошнота или рвота в течение 24 часов	Снижение примерно на пятую часть снижение относительного риска 19%	Высокая
Азот против закиси азота	Тошнота или рвота в течение 24 часов	Снижение примерно на одну восьмую снижение относительного риска 12%	Высокая

Меры профилактики действовали независимо друг от друга и от исходного риска: эффект комбинации оценивается перемножением относительных рисков. Достоверность оценена по дизайну исследования (рандомизированное, очень крупное, ослеплённая оценка исхода), а не по методу GRADE.

Ограничения

• Только пациенты с высоким риском, под общей анестезией: абсолютное снижение зависит от исходного риска и невелико у пациентов с низким риском.
• Нет препаратов, появившихся после 2004 года, таких как апрепитант и палоносетрон.
• Дозы дексаметазона и дроперидола отличаются от рекомендуемых сегодня (4–8 мг и 0,625 мг).

Литература

1. Gan TJ, Belani KG, Bergese S, Chung F, et al. Fourth Consensus Guidelines for the Management of Postoperative Nausea and Vomiting. Anesthesia & Analgesia. 2020;131(2):411-448. doi:10.1213/ANE.0000000000004833. PubMed
2. Weibel S, Rücker G, Eberhart LH, Pace NL, et al. Drugs for preventing postoperative nausea and vomiting in adults after general anaesthesia: a network meta-analysis. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2020;10:CD012859. doi:10.1002/14651858.CD012859.pub2. PubMed
3. Apfel CC, Läärä E, Koivuranta M, Greim CA, et al. A simplified risk score for predicting postoperative nausea and vomiting: conclusions from cross-validations between two centers. Anesthesiology. 1999;91(3):693-700. doi:10.1097/00000542-199909000-00022. PubMed
4. Apfel CC, Korttila K, Abdalla M, Kerger H, et al. A factorial trial of six interventions for the prevention of postoperative nausea and vomiting. The New England Journal of Medicine. 2004;350(24):2441-2451. doi:10.1056/NEJMoa032196. PubMed
5. Apfel CC, Philip BK, Cakmakkaya OS, Shilling A, et al. Who is at risk for postdischarge nausea and vomiting after ambulatory surgery? Anesthesiology. 2012;117(3):475-486. doi:10.1097/ALN.0b013e318267ef31. PubMed
6. Gan TJ, Jin Z, Ayad S, Belani KG, et al. Fifth Consensus Guidelines for the Management of Postoperative Nausea and Vomiting: Executive Summary. Anesthesia & Analgesia. 2026;143(3):497-513. doi:10.1213/ANE.0000000000007816. PubMed
7. Corcoran TB, Myles PS, Forbes AB, Cheng AC, et al. Dexamethasone and Surgical-Site Infection. The New England Journal of Medicine. 2021;384(18):1731-1741. doi:10.1056/NEJMoa2028982. PubMed
8. Eberhart LHJ, Geldner G, Kranke P, Morin AM, et al. The development and validation of a risk score to predict the probability of postoperative vomiting in pediatric patients. Anesthesia & Analgesia. 2004;99(6):1630-1637. doi:10.1213/01.ANE.0000135639.57715.6C. PubMed