Общая анестезия: как она работает, этапы и чего ожидать

Общая анестезия: как она работает?

Общая анестезия — это анестезиологическая процедура. Она заключается в том, чтобы погрузить пациента в сон и привести его в состояние, в котором он может перенести хирургическую операцию без значимых последствий. Рассмотрим подробнее, что это такое и как это работает.

Что именно происходит во время общей анестезии?

Состояние человека под общей анестезией

Человек под общей анестезией находится в бессознательном состоянии, обездвижен и не чувствует боли. Во время анестезии он не способен дышать самостоятельно, его рефлексы отсутствуют, сердце и система кровообращения угнетены.

Во время общей анестезии жизненно важные функции подавлены: анестезиолог постоянно «реанимирует» человека

Жизненно важные функции организма, сниженные или подавленные анестезией, поддерживает анестезиолог: он полностью или частично заменяет утраченные функции искусственными системами — аппаратом искусственной вентиляции лёгких и лекарствами для поддержки кровообращения. По сути, анестезиолог проводит своего рода «реанимацию» пациента под анестезией до тех пор, пока необходимо продолжать операцию. После окончания операции введение препаратов для анестезии прекращают, жизненно важные функции человека постепенно восстанавливаются, реанимационные меры больше не нужны, и человек возвращается к прежней жизни.

Во время операции количество анестезии меняется

Во время операции анестезиолог подбирает количество препаратов для анестезии и реанимации к конкретной ситуации в данный момент: в зависимости от вида проводимой операции, состояния пациента и его заболеваний, при которых те или иные лекарства в тех или иных дозировках можно или нельзя применять.

Анестезия должна постоянно подстраиваться под состояние человека и ход операции

Это чрезвычайно сложная работа, поскольку в ней взаимодействует множество факторов (вид операции, особенности человека, его заболевания): поэтому каждую анестезию индивидуально «подгоняют» под конкретного человека и его состояние, и это делает её не только наукой, но и искусством.

Три принципа общей анестезии: гипноз, анальгезия, миорелаксация

Общая анестезия — это состояние, в которое погружают пациента во время хирургической операции; обычно оно включает сон (гипноз), отсутствие боли и отсутствие мышечных движений. Эти три условия необходимы при большинстве операций, чтобы хирург мог выполнить вмешательство.

Общая анестезия включает сон

Все знают, что при общей анестезии «спят». Сон, вызванный общей анестезией, обычно глубокий. Это искусственный сон, поэтому он устроен не так, как обычный. Иногда пациент видит сны, иногда нет. Глубина сна под анестезией может быть разной — от бодрствования до глубокой комы. Сегодня глубину сна во время общей анестезии можно контролировать разными методами.

Как контролируют глубину общей анестезии?

Существуют методы контроля глубины общей анестезии. Большинство аппаратов ведут мониторинг с помощью электродов, как при электроэнцефалографии. Алгоритм обрабатывает сигналы от электродов и обычно выдаёт число, которое хорошо отражает глубину анестезии.

Как вызывают и поддерживают сон во время общей анестезии?

Индукцию сна проводят анестетиками, такими как:

• пропофол
• бензодиазепины: мидазолам или диазепам
• барбитураты: тиопентал натрия
• этомидат

Поддержание общей анестезии, напротив, обеспечивают:

• галогенсодержащие анестетики — своего рода анестезирующие газы, которые пациент вдыхает через наркозный аппарат,
• внутривенная анестезия (TIVA): с помощью непрерывной инфузии пропофола. Реже — с помощью непрерывной инфузии других препаратов, таких как лидокаин, клонидин или другие адъюванты.

Общая анестезия включает анальгезию

Во время общей анестезии пациент не должен испытывать боли.

Лекарства, которые применяют при общей анестезии

Анальгетики в анестезии: опиаты

Поэтому внутривенно вводят мощные анальгетики. Основные применяемые препараты — опиаты, в частности:

• Фентанил — для повторных внутривенных введений
• Суфентанил — в виде непрерывной инфузии или повторных внутривенных введений
• Альфентанил — в виде непрерывной инфузии или повторных внутривенных введений
• Ремифентанил — в виде непрерывной инфузии
• Морфин — в виде повторных внутривенных введений.
• Кетамин — в виде повторных внутривенных введений или непрерывной инфузии.

Неопиоидные анальгетики в анестезии

Помимо опиатов применяют и другие анальгетики. Эти препараты либо обладают прямым обезболивающим действием, либо эффективно уменьшают боль в сочетании с другими анальгетиками, то есть выполняют так называемую «адъювантную» функцию. Назовём:

• нестероидные противовоспалительные препараты, или НПВП
• стероиды
• другие адъюванты, например бутирофеноны (галоперидол, дроперидол и др.), клонидин и другие

Общая анестезия включает миорелаксацию, или мышечный паралич

Миорелаксация — это снижение тонуса, или напряжения, мускулатуры тела. Она может быть полной, с полным устранением мышечного тонуса, или частичной, со снижением мышечного тонуса.

Зачем снижают мышечный тонус во время общей анестезии?

Степень снижения мышечного тонуса может быть разной: от полного устранения движений тела до простого снижения мышечного тонуса — в зависимости от вида предстоящей операции.

Полный паралич мускулатуры во время общей анестезии

Полный паралич необходим, чтобы полностью устранить движения тела — автоматические и внезапные, произвольные и непроизвольные, — которые могли бы помешать хирургу в его работе или поставить под угрозу жизнь пациента. Например, во время тончайших операций под микроскопом, как в нейрохирургии, сосудистой хирургии, кардиохирургии, малейшее движение пациента может оказаться для него даже смертельным. В таких случаях важно, чтобы мышечный паралич был полным и исключал любое движение. Полный паралич мускулатуры предполагает блокаду произвольной, или поперечнополосатой, мускулатуры. Она включает все мышцы, отвечающие за движение, а также диафрагму, которая позволяет нам дышать и является полупроизвольной мышцей. Функция мышц кишечника, сосудов и сердца сохраняется: сердце может продолжать свободно биться, потому что это особая мышца. Диафрагма же при миорелаксации обычно блокируется, и поэтому человек не может дышать: самостоятельное дыхание часто могло бы мешать хирургическим манипуляциям во время операции.

Снижение мышечного тонуса во время общей анестезии

В других случаях можно ограничиться снижением мышечного тонуса без полного паралича, если операция не требует такой точности, чтобы понадобился полный паралич мускулатуры. Так бывает при операциях на молочной железе, на носу, в эстетической хирургии, в ортопедии. В этих случаях курареподобные миорелаксанты не применяют, а используют препараты, вызывающие неполную миорелаксацию.

Полная миорелаксация с помощью мышечных релаксантов (курареподобных препаратов)

Курареподобные миорелаксанты — это препараты, вызывающие паралич мускулатуры — поперечнополосатой, то есть произвольной. Поэтому они сохраняют работу НЕПРОИЗВОЛЬНОЙ мускулатуры — гладкой и сердечной, так что их действие не затрагивает сердце. Диафрагма же — поперечнополосатая полупроизвольная, или полуавтоматическая, мышца — блокируется препаратами, парализующими мышцы, то есть курареподобными миорелаксантами. Поэтому пациент под общей анестезией не может дышать самостоятельно и нуждается в искусственной вентиляции лёгких. Внешнюю, или искусственную, вентиляцию проводят неинвазивно — лицевой маской и дыхательным мешком при очень коротких анестезиях (например, при вправлении вывиха), — или инвазивно, подключая к пациенту респиратор или наркозный аппарат через дыхательный контур и трубку, установленную в трахею путём интубации трахеи. Обычно применяют следующие препараты: из деполяризующих миорелаксантов — суксаметоний (сукцинилхолин), из недеполяризующих — цисатракурий, рокуроний, векуроний. К концу операции действие миорелаксантов должно полностью закончиться: это проверяют с помощью нейромышечного мониторинга, чтобы избежать остаточной нервно-мышечной блокады.

Неполная миорелаксация с помощью непарализующих препаратов

Неполной миорелаксации, то есть снижения мышечного тонуса, можно добиться и другими препаратами. В частности, многие анестезиологические препараты — пропофол, бензодиазепины, летучие, или галогенсодержащие, анестетики («анестезирующие газы») — снижают мышечный тонус и тем самым расслабляют человека. Их применяют для снижения мышечного тонуса прежде всего при операциях, во время которых мускулатуру НЕЛЬЗЯ ПАРАЛИЗОВАТЬ, потому что нужно контролировать нервные функции. Например, при операциях на позвоночнике, когда время от времени нужно проверять правильную работу нервных структур, рядом с которыми работает хирург.

Этапы общей анестезии

Предоперационный осмотр анестезиолога

Никому не проводят общую анестезию без предварительной беседы с анестезиологом, которая называется предоперационным осмотром анестезиолога. Во время этого осмотра врач-анестезиолог:

• собирает анамнез, то есть историю болезни пациента,
• при объективном осмотре оценивает особенности пациента, важные для анестезии, обращая особое внимание на возможные трудности при интубации трахеи по критериям трудной интубации (шкала Маллампати и другие)
• назначает инструментальные исследования (спирометрию, электрокардиограмму, анализы крови и мочи)
• при определённых заболеваниях направляет на дополнительные консультации специалистов (кардиолога, пульмонолога)
• оценивает анестезиологический риск, связанный с процедурой (шкала ASA для оценки анестезиологического риска)
• получает согласие на анестезию, и в частности на общую анестезию, с указанием степени риска

Обойтись без подробного предоперационного осмотра можно только в срочной/экстренной ситуации: тогда проводят короткую предоперационную беседу, выясняя лишь самое важное.

Подготовка к общей анестезии

Голодание перед общей анестезией

Пациент должен строго соблюдать голодание: не есть твёрдую пищу как минимум за 6 ч до операции и не пить жидкости как минимум за 4 ч до операции. Единственное исключение — глоток воды, чтобы запить привычные лекарства, если это согласовано с анестезиологом во время предоперационного осмотра.

Вход в операционную: процедура идентификации

По прибытии в операционную пациента идентифицируют — обычно это делает медсестра-анестезист. Идентификация пациента входит в интраоперационный чек-лист, а именно в его начальную часть, так называемый «sign-in» (этап до введения в анестезию). Проверяют личные данные, вид операции, наличие подписанных согласий на операцию, на анестезию вообще и на общую анестезию в частности. Ещё раз проверяют, что пациент натощак, и уточняют его аллергии, чтобы не ввести лекарства, на которые у него аллергия или непереносимость.

Подготовка пациента к общей анестезии: мониторинг показателей жизненно важных функций

После предварительной проверки пациенту начинают мониторинг показателей жизненно важных функций, чтобы зафиксировать исходные значения до анестезии. Обычно контролируют сатурацию кислорода, артериальное давление и электрокардиограмму.

Катетеризация вены и другие подготовительные процедуры перед общей анестезией

Следующий шаг — катетеризация периферической вены, обычно на руке. Она будет необходима для введения препаратов для анестезии. При некоторых операциях нужно установить дополнительный венозный доступ, особенно если предусмотрено особое положение во время операции (например, положение на животе, как при операциях на позвоночнике) или особые хирургические методики, например лапароскопия, при которой руки укрыты и уложены вдоль тела, и поэтому во время операции доступа к конечностям нет: в этом случае доступы нужно установить заранее. В других случаях, когда операция очень сложная или состояние пациента очень тяжёлое, может понадобиться ещё и артериальный доступ, то есть установка пластиковой канюли в одну из артерий, обычно на руке, чтобы непрерывно контролировать артериальное давление, мгновение за мгновением, а не с интервалом в несколько минут, как обычно бывает при измерении давления манжетой. Теперь пациент готов к операции: он лежит на операционном столе, и начинаются процедуры общей анестезии.

Индукция общей анестезии

Перед индукцией общей анестезии пациенту проводят ПРЕОКСИГЕНАЦИЮ: его просят дышать чистым кислородом, делая глубокие вдохи ртом, примерно 3 мин. Это меняет концентрацию газов в лёгких: обычная концентрация кислорода в лёгких, которая, как и во вдыхаемом воздухе, составляет 21 %, повышается до гораздо более высоких значений. Благодаря этому к началу индукции лёгкие насыщены кислородом, и остаётся больше времени, чтобы безопаснее провести интубацию трахеи, во время которой пациент не может дышать самостоятельно. Индукцию общей анестезии обычно проводят внутривенным введением анестетиков. Пациенту катетеризируют вену на руке, и через этот венозный доступ вводят препараты для индукции сна, анальгезии и при необходимости миорелаксации. Индукцию общей анестезии можно сравнить со взлётом самолёта. На этом ответственном этапе, как самолёт переходит со взлётной полосы в воздух, так и пациент переходит от бодрствования к глубокому сну и к состоянию, в котором он не может дышать самостоятельно. Поэтому, как только пациент глубоко уснул, анестезиолог переходит к обеспечению проходимости дыхательных путей, то есть устанавливает приспособление, позволяющее вдувать воздух в лёгкие пациента. Можно провести интубацию трахеи: в трахею вводят пластиковую трубку, чтобы специальным аппаратом — аппаратом искусственной вентиляции лёгких — вдувать воздух в лёгкие. В качестве альтернативы в отдельных ограниченных случаях можно использовать ларингеальную маску — приспособление, которое не вводится в трахею, а остаётся выше неё, в полости рта и глотке.

Поддержание общей анестезии

Когда пациент уснул, эндотрахеальная трубка установлена путём интубации трахеи и подключена к аппарату искусственной вентиляции, начинается этап поддержания общей анестезии. Поддержание анестезии можно сравнить с полётом самолёта на высоте. Для поддержания общей анестезии обычно применяют две методики: TIVA, или Total Intra Venous Anaesthesia (тотальная внутривенная анестезия), и галогенсодержащие газы через наркозный аппарат.

TIVA для поддержания общей анестезии

Общую анестезию можно поддерживать непрерывной внутривенной инфузией анестетиков. Самый применяемый и распространённый из них — пропофол. Инфузия возможна в двух режимах: простая TIVA и TIVA-TCI, то есть Target-Control Infusion (инфузия по целевой концентрации). В режиме простой TIVA используют обычный инфузионный насос, настроенный в мл/ч: он обеспечивает непрерывное и постоянное введение одного и того же количества анестетика во времени, которое при необходимости можно изменить вручную. Режим Target Control Infusion, напротив, предполагает, что инфузионный насос следует особому протоколу, построенному на фармакокинетических свойствах выбранного препарата и адаптированному к конкретным параметрам пациента — массе тела, росту, возрасту и полу. По введённым в насос параметрам система рассчитывает кинетику препарата и сама определяет количество анестетика, которое нужно ввести, чтобы достичь целевой концентрации, заданной анестезиологом. Эта система проще, потому что анестезиологу не нужно делать сложные расчёты в уме, и точнее, потому что учитывает распределение препарата в организме, из-за которого со временем приходится уменьшать вводимое количество, чтобы эффект препарата оставался постоянным. При методике TIVA эту корректировку, необходимую при длительных общих анестезиях, приходится делать вручную.

Галогенсодержащие газы для поддержания общей анестезии

Поддерживать общую анестезию можно и летучими анестетиками, которые не совсем правильно называют газообразными. Это препараты, вводимые ингаляционно, в контур аппарата искусственной вентиляции. Пациент вдыхает смесь воздуха и анестетика; она достигает нервных клеток и удерживает их в «неактивном» состоянии, вызывая гипноз. Летучие, или галогенсодержащие, анестетики оказывают также обезболивающее и миорелаксирующее действие, поэтому могут действовать синергично и в сочетании с другими общими анестетиками. Основные газообразные анестетики, применяемые сегодня, — севофлуран и десфлуран. Реже ещё встречаются галотан или изофлуран. Анестезию газами можно быстрее регулировать во время операции, когда нужно увеличить или уменьшить её глубину.

Пробуждение после общей анестезии

После окончания хирургической процедуры наступает пробуждение от анестезии. Обычно пробуждение после общей анестезии происходит в операционной, сразу по окончании операции, прямо на операционном столе. Иногда по организационным причинам пациента, ещё спящего и интубированного, могут перевести в другое помещение — палату пробуждения (recovery room), специально отведённое место, где пробуждение проходит в присутствии медсестры, а в некоторых случаях и отдельного анестезиолога. Этот последний этап анестезии сравнивают с посадкой самолёта. Если анестезию поддерживали внутривенно, непрерывную инфузию препарата прекращают, и он постепенно выводится. Если же анестезия была газовой, подачу газа в контур прекращают, и газ, находящийся в мозге и крови, постепенно удаляется из организма через дыхательную систему.

Пробуждение после тотальной внутривенной анестезии

При тотальной внутривенной анестезии, или TIVA, которую обычно проводят пропофолом, пробуждение, как правило, внезапное: пациент сразу, без предупреждения, переходит от сна к бодрствованию. Пациент быстро ориентируется, понимает, где находится, и помнит, что ему предстояла операция.

Пробуждение после газовой анестезии

Пробуждение после анестезии галогенсодержащими анестетиками, напротив, обычно более медленное и постепенное. Просыпаясь, пациент часто бывает спутан, а в некоторых случаях может вести себя агрессивно. Поскольку система выведения газа, то есть дыхательная система, — та же, которую может угнетать сам газ, важно внимательно наблюдать за пациентом после пробуждения: он может снова уснуть, задремать, ослабить собственное дыхание и в результате оказаться в апноэ, потому что газ, накопленный в организме, особенно после длительной анестезии, снова будет поступать в кровь, поддерживая апноэ и сниженный уровень сознания, с потенциально тяжёлыми последствиями. Тем не менее газовая анестезия очень распространена, потому что в среднем позволяет проснуться быстрее, чем после внутривенной анестезии.

Восстановление после общей анестезии

После пробуждения — в операционной или в палате пробуждения — пациента переводят (или он уже находится) в палату пробуждения: это специальное помещение, где проходит восстановление после анестезии. На этом этапе у пациента контролируют показатели жизненно важных функций и сознание: нужно не допустить, чтобы он снова задремал или перестал дышать, особенно после газовой анестезии, когда газообразный анестетик выводится той же дыхательной системой, которая может перестать работать, если уровень анестетика в крови снова поднимется до значений, способных блокировать дыхательный центр.

Как подготовиться к общей анестезии?

Перед общей анестезией нужно пройти предоперационный осмотр анестезиолога

Во время осмотра анестезиолог знакомится с человеком со всеми его особенностями, заболеваниями, состоянием, принимаемыми лекарствами и в зависимости от предстоящей операции выбирает наиболее подходящий вид анестезии, решает, как пациенту нужно подготовиться, и назначает, какое лечение принимать или изменить перед операцией.

На общую анестезию нужно приходить натощак

В операционную нужно приходить, не принимая ЖИДКОСТИ как минимум 4 ч и ТВЁРДУЮ ПИЩУ как минимум 6 ч. Накануне операции рекомендуется правильно питаться лёгкой и легкоусвояемой пищей. Желательно поддерживать нормальный водный баланс вплоть до 4 ч до операции, чтобы не прийти на операцию уже обезвоженным.

Лекарства нужно принимать с глотком воды

Лекарства, которые пациент обычно принимает, нужно принять и в день анестезии. Это важно, чтобы человек пришёл на операцию в как можно более «нормальном» состоянии, близком к его привычному равновесию. Есть исключения, которые анестезиолог определит во время предоперационного осмотра. В этом случае будут предложены изменения привычной схемы лечения пациента, при необходимости по согласованию с другими врачами-специалистами.

Осложнения и риски общей анестезии

Во второй половине XX века анестезия значительно улучшилась и к началу 2000-х годов достигла высоких стандартов качества. Несмотря на постоянное совершенствование методик, лекарств и аппаратуры, осложнения, побочные эффекты и риски всё равно сохраняются: они присущи методу, который в любом случае потенциально рискован. Рассмотрим осложнения и риски общей анестезии в порядке убывания вероятности.

– Очень частые осложнения общей анестезии (от 1/10 до 1/100 человек)

• Тошнота и рвота:

Некоторые виды операций, анестезиологические процедуры и обезболивающие препараты могут способствовать появлению тошноты и/или рвоты. Эти побочные эффекты можно предотвратить и/или лечить специальными препаратами. Обычно эти побочные эффекты длятся несколько часов, максимум 2–3 дня.

• Боль в горле:

Это довольно частое явление после общей анестезии, при которой для искусственного дыхания во время операции потребовалась установка эндотрахеальной трубки. Она вызвана раздражением голосовых связок и первых колец трахеи инородным телом — эндотрахеальной трубкой, которая к ним прилегает. Она похожа на обычную боль в горле и, за редким исключением, проходит за полдня.

• Головокружение, общее недомогание:

Эти явления могут быть связаны с действием некоторых препаратов для анестезии или с изменениями артериального давления. Их легко контролировать специальными препаратами или внутривенным введением жидкостей; они могут сохраняться несколько дольше.

• Озноб

Это явление может быть связано с потерей тепла (особенно при длительных операциях), стрессом и действием некоторых препаратов. Его можно уменьшить с помощью систем поверхностного согревания, которые обеспечат комфорт во время и после анестезии. В послеоперационном периоде можно также ввести препараты (например, клонидин), уменьшающие это явление.

• Головная боль:

Она вызвана действием некоторых анестетиков, операцией, тревогой. Это частое, но преходящее явление. Более тяжёлые формы могут появиться после общей анестезии в сочетании со спинальной или эпидуральной анестезией. В этом случае диагностика и лечение такие же, как при случайном проколе твёрдой мозговой оболочки, о котором мы расскажем в другой статье.

• Зуд:

Зуд после анестезии может быть побочным эффектом опиатов, применявшихся во время операции (например, морфина), или веществ и медицинских изделий, никак не связанных с анестезией, например антибиотиков, вводимых во время операции, или антисептиков. Поэтому прежде всего важно попытаться установить причину этого явления. Обычно лечение включает антигистаминные препараты.

• Боль в спине и суставах:

Во время операции пациент часто много часов остаётся в одном положении на операционном столе, нередко под действием миорелаксантов, то есть когда мышцы не способны поддерживать нормальный тонус. Поэтому некоторые положения во время операции могут быть «неудобными», потому что непривычно напрягают мышцы. Чтобы этого избежать, по возможности рекомендуется уложить пациента в окончательное операционное положение до начала общей анестезии, чтобы убедиться, что это положение удобное и не напрягает мускулатуру. Тем не менее, несмотря на внимание к правильному положению во время анестезии, у некоторых пациентов может появиться дискомфорт в отдельных частях тела (спине, суставах). В этом случае лечение будет включать анальгетики и/или миорелаксанты.

• Спутанность сознания и нарушения памяти:

Это довольно частое осложнение у пожилых людей после общей анестезии. Причин много. Это явление может длиться от нескольких дней до нескольких недель.

– НЕЧАСТЫЕ осложнения общей анестезии (1/1 000 человек)

• Бронхолёгочные инфекции:

Такие осложнения возникают прежде всего у курящих людей. У курильщиков нарушена работа клеток, удаляющих слизь, а самой слизи больше и она гуще, чем у некурящих. Во время операции невозможность кашлять и удалять выделения с помощью кашля приводит к тому, что у курильщиков накапливается больше мокроты, и это связано с большим числом лёгочных инфекций. Поэтому крайне важно отказаться от курения на длительный срок перед анестезиологическим вмешательством.

• Проблемы с мочеиспусканием:

После общей анестезии и в сочетании с некоторыми особыми видами операций могут возникать временные затруднения при мочеиспускании. Они гораздо чаще бывают в сочетании со спинальной или перидуральной анестезией. Чтобы предотвратить или контролировать это явление, может понадобиться мочевой катетер до полного восстановления функции мочевого пузыря.

• Мышечные боли:

Эти боли — следствие применения одного из препаратов для анестезии. Это миорелаксант, который применяют прежде всего в экстренных ситуациях.

• Повреждения зубов, губ, языка:

Эти структуры могут быть повреждены при пробуждении или при индукции анестезии, если анестезиолог испытывает трудности с установкой эндотрахеальной трубки. Это гораздо вероятнее при анатомических аномалиях, которые могут затруднить интубацию, или при физиологических и патологических процессах, ограничивающих открывание рта. Поэтому во время анестезиологической оценки ищут анатомо-физиологические критерии трудной интубации. Хотя эти меры снижают вероятность случайного повреждения, такие травмы случаются с определённой частотой, поскольку интубация трахеи в любом случае инвазивна и потенциально рискованна.

• Обострение имеющегося заболевания:

Заболевания, имевшиеся до операции, могут вновь проявиться или обостриться после анестезии. Анестезиолог до, во время и после операции применит целый ряд мер, чтобы максимально снизить этот риск.

• Интраоперационное пробуждение (Awareness):

Это возможное, но редкое явление (вероятность оценивается примерно в 0,2 %). Некоторые виды операций связаны с ним чаще других (кесарево сечение под общей анестезией и/или в экстренном порядке, кардиохирургия, экстренная хирургия). Часто это случается, когда у пациентов есть аномалия обмена веществ, касающаяся лекарств, то есть препараты выводятся быстрее обычного. В других случаях анестезии может оказаться недостаточно, потому что человек находится в критическом состоянии, требующем более поверхностной анестезии. Однако в обычных условиях это событие нечастое, потому что сегодня существуют системы контроля глубины анестезии, которые позволяют снизить этот риск.

– РЕДКИЕ или ИСКЛЮЧИТЕЛЬНЫЕ осложнения анестезии (1/10 000–200 000 случаев)

• Повреждения глаз:

Анестезиолог тщательно защищает глаза пациента, наклеивая пластыри, которые держат веки закрытыми во время операции под общей анестезией. Несмотря на эти меры предосторожности, после пробуждения в редких случаях может ощущаться жжение или покраснение глаз. Это явление ограниченное и хорошо поддаётся лечению глазными каплями или мазями.

• Аллергические реакции:

Это редкие явления, которые чаще всего развиваются после введения антибиотиков во время операции; реже — как реакция на химические средства для обработки кожи, на контрастные вещества, применяемые во время операции для рентгенологических процедур, или на анестетики. Такие эпизоды всегда лечат немедленно и оперативно, потому что анестезиолог как врач неотложной помощи по преимуществу действует здесь в своей профессиональной области. По оценкам, частота анафилаксии в операционной составляет примерно один случай на 10 000–13 000 анестезий. Чаще всего причиной становятся миорелаксанты — в 50–70 % случаев, латекс — в 15 %, антибиотики — в 8 %, гипнотики — в 5 %, коллоиды — в 3 %, опиоиды — в 2 %.

• Повреждения периферических нервов:

Повреждения нервных структур могут быть вызваны иглой при выполнении регионарной анестезии или сдавлением во время операции в нефизиологичном положении. Большинство таких явлений преходящи и проходят за разное время в зависимости от характера проблемы.

• Смерть или необратимое повреждение головного мозга:

Смерть из-за анестезии — действительно исключительное событие и, как правило, следствие четырёх-пяти осложнений, возникших одновременно. Вероятность составляет четыре-пять смертей на миллион анестезий.

Заключение и размышления

Общая анестезия на сегодня — очень безопасная методика. Её проводят часто, но она не лишена рисков. Следование рекомендациям вашего анестезиолога может помочь улучшить конечный результат. Иногда общую анестезию сочетают с дополнительными или вспомогательными методиками. Если планируется особая методика, необходимую информацию предоставят во время беседы и предоперационного осмотра анестезиолога. После тщательного обдумывания возможных рисков и пользы пациент сможет дать письменное информированное согласие. При необходимости анестезиолог может изменить запланированную периоперационную тактику исключительно в интересах сохранения здоровья пациента.