Тиреоидэктомия: когда нужна, как проходит, риски и восстановление

Тиреоидэктомия — это хирургическая операция, при которой полностью или частично удаляют щитовидную железу — железу в форме бабочки у основания шеи, которая вырабатывает гормоны, регулирующие обмен веществ. Это одна из самых частых операций в хирургии шеи, и в подавляющем большинстве случаев она позволяет вернуться домой через несколько дней или даже в тот же день.

Что такое тиреоидэктомия

О тотальной тиреоидэктомии говорят, когда удаляют всю железу, а о лобэктомии (или гемитиреоидэктомии) — когда удаляют только её половину, правую или левую. Выбор зависит от заболевания: при поражении, ограниченном одной долей, может быть достаточно лобэктомии, тогда как при обширном зобе или некоторых видах рака требуется тотальная тиреоидэктомия, иногда с удалением лимфатических узлов шеи (шейная лимфодиссекция). После тотальной тиреоидэктомии организм больше не вырабатывает гормоны щитовидной железы, поэтому необходима пожизненная заместительная терапия.

Хирургия щитовидной железы: немного истории

Хирургия щитовидной железы долгое время была операцией с очень высоким риском из-за кровотечений и инфекций. Перелом наступил в конце XIX века благодаря швейцарскому хирургу Теодору Кохеру, лауреату Нобелевской премии по физиологии и медицине 1909 года за работы по физиологии, патологии и хирургии щитовидной железы. С тех пор техника совершенствовалась, и операция стала безопасной и стандартизированной.

Когда нужна операция на щитовидной железе?

Есть несколько состояний, при которых тиреоидэктомия необходима; перечислим некоторые из них:

1. Подозрительные узлы или рак щитовидной железы, когда УЗИ и тонкоигольная аспирационная биопсия указывают на необходимость их удаления.
2. Большой зоб, то есть увеличенная щитовидная железа, которая сдавливает трахею или пищевод либо распространяется за грудину.
3. Гипертиреоз, который не поддаётся лечению лекарствами или при котором операция — лучший выбор, как при некоторых формах болезни Грейвса — Базедова.
4. Эстетические причины или дискомфорт, когда доброкачественный зоб доставляет неудобства, — после консультации с эндокринологом и хирургом.

Как проходит операция тиреоидэктомии

Подготовка к операции

Перед операцией проверяют анализы на функцию щитовидной железы, часто — работу голосовых связок, а на предоперационном осмотре анестезиолога — общее состояние и дыхательные пути.

Анестезия при тиреоидэктомии

Обычно тиреоидэктомию выполняют под общей анестезией (наркозом), с трубкой в трахее, которая обеспечивает дыхание на протяжении всей операции. В отдельных случаях, при несложных вмешательствах и небольшой железе, можно оперировать под местной анестезией с лёгкой седацией: об этом мы рассказываем в разделе о последних исследованиях в конце статьи.

Хирургическое удаление щитовидной железы

Хирург делает горизонтальный разрез длиной в несколько сантиметров у основания шеи, по возможности в естественной складке кожи, чтобы впоследствии рубец не был заметен; раздвигает мышцы и удаляет железу, уделяя особое внимание двум структурам, расположенным совсем рядом: возвратным гортанным нервам, которые приводят в движение голосовые связки, и паращитовидным железам — четырём маленьким железам, регулирующим уровень кальция в крови. Во многих центрах во время операции используют интраоперационный нейромониторинг гортанного нерва, чтобы не повредить его. Операция обычно длится от одного до трёх часов в зависимости от объёма железы, применяемой техники и опыта хирурга.

Риски и осложнения

Низкий уровень кальция (гипопаратиреоз)

Это самое частое осложнение после тотальной тиреоидэктомии. Причина в том, что паращитовидные железы, даже если их сохранили, могут пострадать во время операции и какое-то время работать хуже. Поскольку их задача — повышать уровень кальция в крови, то, если во время операции их потревожили и они работают хуже, уровень кальция в крови снижается. Это проявляется покалыванием в губах и пальцах или мышечными спазмами. В большинстве случаев это состояние временное и лечится кальцием и витамином D; изредка оно становится постоянным. Риск выше при тотальной тиреоидэктомии по сравнению с лобэктомией, у женщин, при раке и когда удаляют также лимфатические узлы шеи. Низкий уровень паратгормона (ПТГ), измеренный сразу после операции, помогает понять, у кого выше риск развития гипокальциемии, и, следовательно, предотвратить её.

Есть ли риск для голоса после тиреоидэктомии?

Повреждение возвратного гортанного нерва, даже частичное, от трения, может вызвать охриплость или слабость голоса, как правило временную. Повреждение обоих нервов, очень редкое, может привести к затруднению дыхания. Подробно мы рассказываем об этом в статье о параличе голосовых складок после тиреоидэктомии.

Кровотечение после операции на щитовидной железе

Одно из самых опасных осложнений после операции на щитовидной железе — кровотечение в области вмешательства. Поскольку речь идёт о шее, любое кровотечение в этой области опасно, потому что излившаяся кровь может сдавить дыхательные пути и привести к удушью: поэтому после операции за пациентом внимательно наблюдают.

Что происходит после тиреоидэктомии?

Боль обычно умеренная и снимается обычными обезболивающими. Самостоятельно есть можно уже вечером (если операция была выполнена ранним утром) или на следующий день.

После тотальной тиреоидэктомии функция щитовидной железы полностью утрачена: никакая другая структура в организме, кроме щитовидной железы, не вырабатывает гормоны щитовидной железы, поэтому их нужно заменять синтетическими гормонами, которые принимают всю оставшуюся жизнь, один раз в день. Обычно лечение начинают с левотироксина. Дозировка не у всех одинакова: её подбирают по анализам крови и с учётом того, как препарат действует на каждого конкретного человека. Каждый пациент учится узнавать и распознавать симптомы избытка или недостатка гормона и действует соответственно, постепенно становясь знатоком своего хронического заболевания. Тот, кто правильно соблюдает лечение, живёт нормальной жизнью, без симптомов, вызванных нехваткой гормона, которые называются гипотиреозом.

Сколько длится восстановление после тиреоидэктомии?

И здесь продолжительность восстановления после операции очень индивидуальна: она зависит от хирургической ситуации, возможных особенностей конкретной операции и индивидуальной способности к восстановлению. Обычно в стандартной ситуации, без осложнений, для полного восстановления требуется от одной до двух недель. Пациентам, которые спрашивают меня, когда они смогут вернуться на работу, я отвечаю, что при офисной работе обычно достаточно одной-двух недель.

Последние исследования о тиреоидэктомии

• Местная или общая анестезия? Первый метаанализ, сравнивающий эти два метода при тиреоидэктомии: продолжительность, осложнения, пребывание в стационаре и затраты. Читать статью.

Частые вопросы

Набирают ли вес после тиреоидэктомии?

Если доза гормона щитовидной железы подобрана правильно, обмен веществ остаётся нормальным. Возможные изменения веса следует обсуждать с эндокринологом, который помогает скорректировать дозу, оценивая анализы на гормоны щитовидной железы.

Сильно ли заметен рубец после тиреоидэктомии?

Разрез небольшой и, по возможности, его скрывают в складке шеи. Со временем он, как правило, становится малозаметным.

Сколько длится госпитализация при операции на щитовидной железе?

Часто один-два дня; в отдельных центрах и при несложных вмешательствах возможна выписка в тот же день.

Придётся ли мне всю жизнь принимать лекарства после операции на щитовидной железе?

После тотальной тиреоидэктомии — да: гормон щитовидной железы каждый день или, во всяком случае, регулярно. После лобэктомии, то есть частичной операции, часто нет, потому что оставшейся доли может быть достаточно: она саморегулируется, вырабатывая немного больше гормона, чтобы взять на себя функцию удалённой части.

Меняется ли голос после операции на щитовидной железе?

В первые дни он может быть немного хриплым. Это не обязательно связано с раздражением или частичным повреждением возвратного нерва: причиной может быть просто воспаление гортани из-за интубации трахеи во время общей анестезии. Стойкое повреждение нерва встречается редко.

Литература

1. Orloff LA, et al. American Thyroid Association Statement on Postoperative Hypoparathyroidism: Diagnosis, Prevention, and Management in Adults. Thyroid. 2018. PubMed
2. Ning K, et al. Risk factors of transient and permanent hypoparathyroidism after thyroidectomy: a systematic review and meta-analysis. International Journal of Surgery. 2024. PubMed
3. Chen AY, et al. American Thyroid Association statement on optimal surgical management of goiter. Thyroid. 2014. PubMed
4. Terris DJ, et al. American Thyroid Association statement on outpatient thyroidectomy. Thyroid. 2013. PubMed
5. Hamzah KA, et al. Local infiltration anesthesia (anterior field block) vs. general anesthesia for thyroidectomy: a GRADE-assessed systematic review and meta-analysis. Frontiers in Surgery. 2026. PubMed