Пропофол: для чего применяют, как действует, побочные эффекты

Пропофол — это лекарство, которое за несколько секунд усыпляет большинство пациентов, поступающих в операционную. Это внутривенный анестетик с узнаваемым видом — жидкость, белая как молоко, — и сегодня с него начинается почти любая общая анестезия (наркоз) и многие седации при обследованиях и небольших операциях.  

Что такое пропофол

Пропофол (2,6-диизопропилфенол) — внутривенное снотворное (гипнотическое) средство: он вызывает медикаментозный сон, но сам по себе не устраняет боль. Он выпускается в виде липидной эмульсии, то есть эмульсии жиров в воде, и поэтому имеет молочно-белый цвет. Он вошёл в клиническую практику в 1980-е годы и за несколько лет вытеснил большую часть прежних внутривенных анестетиков, например тиопентал, который применяли до него, потому что позволяет быстро проснуться без выраженных остаточных явлений седации. Его применяют только в больнице или в оснащённых медицинских учреждениях, и вводит его только персонал, обученный анестезии: граница между нужной дозой и дозой, которая угнетает дыхание и кровообращение, узкая, то есть достаточно совсем немногого, чтобы ввести дозу с потенциально тяжёлыми последствиями.  

Как действует пропофол

Пропофол усиливает действие ГАМК (гамма-аминомасляной кислоты), главного тормозного нейромедиатора мозга, воздействуя на рецептор ГАМК-A. В результате активность нейронов замедляется вплоть до потери сознания. Препарат хорошо растворяется в жирах: поэтому он достигает мозга за несколько секунд после инъекции и так же быстро перераспределяется в тканях, а пациент просыпается через несколько минут после прекращения введения. Этот профиль объясняет его успех: анестезиолог может регулировать его действие почти в реальном времени, в том числе с помощью инфузионных насосов с контролем по целевой концентрации, которыми управляют фармакокинетические модели. Его эффекты складываются с эффектами других снотворных средств и сильно усиливаются опиоидами: в анестезии это желательное взаимодействие, но при совместном применении препаратов требуются более низкие дозы.  

Для чего применяют пропофол

1. Индукция общей анестезии. Это самый часто применяемый препарат, чтобы усыпить пациента в начале операции, перед интубацией трахеи.
2. Поддержание анестезии. В виде непрерывной инфузии, отдельно или вместе с другими препаратами (тотальная внутривенная анестезия).
3. Седация при обследованиях и процедурах. Эндоскопии, кардиоверсии, небольшие операции: от седации в сознании до глубокой седации, в зависимости от дозы.
4. Седация в отделении интенсивной терапии взрослых пациентов на искусственной вентиляции лёгких, в течение ограниченного времени.

В моей практике анестезиолога пропофол — препарат, который я применяю чаще всего, для самых разных целей, от короткой седации до глубокой анестезии: пациентам я объясняю, что это тот самый препарат, от которого жжёт руку, о чём они, возможно, слышали, и что сон наступает раньше, чем неприятное ощущение успевает стать воспоминанием.  

Дозировка пропофола для внутривенного введения

Пропофол не принимают: его вводят только внутривенно, в больнице или в оснащённых медицинских учреждениях, и дозу рассчитывает анестезиолог с учётом реакции пациента, возраста, массы тела, состояния здоровья и других принимаемых препаратов. В Италии, согласно инструкции по применению (общей характеристике лекарственного препарата, RCP) одного из препаратов пропофола, продающихся в Италии, ориентировочные дозы такие (в других странах дозировки и формы выпуска могут отличаться; ориентируйтесь на инструкцию, действующую в вашей стране):

Показание	Взрослые	Дети (старше 1 месяца)	Продолжительность
Индукция анестезии	1,5-2,5 мг/кг в возрасте до 55 лет; старше 55 лет и у ослабленных пациентов (ASA III-IV) более низкие дозы, до 1 мг/кг	около 2,5 мг/кг старше 8 лет; 2,5-4 мг/кг в возрасте от 1 месяца до 3 лет	однократная доза
Поддержание анестезии	4-12 мг/кг/ч (сниженные дозы у пожилых людей и ослабленных пациентов)	9-15 мг/кг/ч, выше у самых маленьких	на протяжении операции
Седация при процедурах	0,5-1 мг/кг за 1-5 мин, затем 1,5-4,5 мг/кг/ч	1-2 мг/кг, затем 1,5-9 мг/кг/ч	на протяжении процедуры
Седация в отделении интенсивной терапии (пациенты на искусственной вентиляции лёгких)	0,3-4 мг/кг/ч; скорость выше 4 мг/кг/ч не рекомендуется	не показана до 16 лет	не более 7 дней

Итальянская инструкция (RCP) не рекомендует применять его для общей анестезии у новорождённых младше одного месяца. Препарат вводят в вену руки или кисти; часто анестезиолог сочетает его с опиоидом, а иногда с небольшим количеством местного анестетика, чтобы уменьшить жжение при введении.  

Побочные эффекты

Очень частые:

• боль или жжение при введении, которые длятся несколько секунд; сколько пациентов их помнят, рассказывает наша статья о последних исследованиях;
• снижение артериального давления из-за расширения сосудов, вызванного кальций-антагонистическим действием молекулы, и снижения насосной силы сердца (инотропизма);
• остановка дыхания (апноэ) после индукционной дозы: поэтому анестезиолог поддерживает дыхание с первой же минуты.

Частые:

• замедление сердцебиения;
• непроизвольные движения во время индукции;
• головная боль при пробуждении.

Редкие:

• аллергические реакции;
• синдром инфузии пропофола (PRIS): редкое и потенциально смертельное осложнение длительных инфузий в высоких дозах, с метаболическим ацидозом, изменениями на электрокардиограмме и повреждением мышц. В обзоре 168 опубликованных случаев смертность у взрослых, наряду с другими факторами, была связана со скоростью инфузии выше 5 мг/кг/ч.

Когда сообщать врачу о побочных эффектах: пропофол применяют только в больнице, поэтому за тревожными признаками следит медицинская бригада. После амбулаторной седации стоит сообщить о сонливости, которая не проходит, спутанности сознания или затруднённом дыхании.  

Противопоказания к применению пропофола

Абсолютные:

• известная аллергия на пропофол или на вспомогательные вещества эмульсии, в частности на сою и арахис;
• длительная седация в отделении интенсивной терапии у пациентов до 16 лет.

Относительные (меры предосторожности):

• пациенты с нестабильностью сердечно-сосудистой системы или с малым объёмом циркулирующей жидкости — из-за риска гипотензии;
• нарушения обмена жиров;
• пожилые люди и ослабленные пациенты, которым нужны сниженные дозы.

 

Лекарственные взаимодействия

• Опиоиды (фентанил, ремифентанил, морфин): действие сильно усиливается; их намеренно применяют вместе, снижая дозы каждого действующего вещества.
• Бензодиазепины (мидазолам) и другие седативные средства: их эффекты на сон и дыхание складываются.
• Препараты от давления и ингаляционные анестетики: повышают риск гипотензии.
• Алкоголь и другие средства, угнетающие нервную систему: усиливают седацию; перед обследованием под седацией пациент должен перечислить все принимаемые лекарства.

 

Применение при беременности и грудном вскармливании

Безопасность пропофола при беременности не установлена: поэтому итальянская инструкция (RCP) предписывает применять его у беременных женщин только в случае крайней необходимости. Препарат проникает через плаценту и может вызвать угнетение новорождённого; следует избегать высоких доз (более 2,5 мг/кг для индукции или более 6 мг/кг/ч для поддержания анестезии). В грудное молоко проникают небольшие количества пропофола. О том, что делать после анестезии, существуют две разные рекомендации:

• Итальянская инструкция по применению (RCP препарата пропофола компании Fresenius Kabi, утверждённая AIFA — Итальянским агентством по лекарственным средствам): не кормить грудью в течение 24 часов после введения и выбрасывать молоко, выработанное за это время.
• Менее строгие международные рекомендации: клиническое руководство Association of Anaesthetists (Ассоциации анестезиологов, Великобритания, 2020, обновлено в 2026 году) указывает, что грудное вскармливание можно продолжать, как только мать проснулась и может кормить, не выбрасывая молоко, потому что анестетики, седативные средства и анальгетики проникают в молоко в очень малых количествах. База данных LactMed Национальных институтов здравоохранения (США) сообщает, что количества пропофола в молоке очень малы и не ожидается, что ребёнок их усвоит, а также что большинство рекомендаций позволяет возобновить грудное вскармливание, как только мать оправилась от анестезии, не выбрасывая молоко; одна группа экспертов, напротив, советует прервать его на неуточнённое время.

Эти две рекомендации не совпадают: как поступить, следует решить вместе с анестезиологом, лучше уже во время предоперационного осмотра анестезиолога.

Что делать при передозировке

Передозировка пропофола возможна только в медицинском учреждении, потому что препарат недоступен за пределами больницы. Ожидаемые симптомы — слишком глубокий сон, остановка дыхания и сильное снижение давления. Антидота не существует: поддерживают дыхание и кровообращение (искусственная вентиляция, инфузия растворов, препараты для повышения давления), пока препарат не выведется из организма, а это происходит за несколько минут. Поэтому пропофол применяют только там, где есть кислород, оборудование для вентиляции и обученный персонал.  

Клинические подробности

Почему пропофол изменил анестезию

До пропофола пробуждение часто было медленным и сопровождалось тошнотой. Пропофол сделал возможными хирургию одного дня и седацию при амбулаторных обследованиях, потому что пациент быстро возвращается в ясное сознание. Кроме того, у него есть противотошнотное действие, благодаря которому он полезен пациентам, страдающим от тошноты и рвоты после операции.

Инфузия под управлением компьютера

Инфузионные насосы с контролем по целевой концентрации (TCI) на основе фармакокинетических моделей рассчитывают скорость инфузии, нужную для достижения желаемой концентрации в крови или в мозге. Существует много моделей, каждая из которых рассчитана на определённую популяцию, а в последние годы разработаны более универсальные модели, подходящие для взрослых, детей и людей с ожирением.  

Последние исследования пропофола

• Жжение при введении: сколько пациентов его помнят. В исследовании с участием более 1 300 пациентов измерили, сколько из них помнят неприятное ощущение на следующий день и какие приёмы его уменьшают: читайте статью.

 

Частые вопросы

Больно ли от пропофола? Он может вызвать жжение в руке на несколько секунд, в момент инъекции. Потом наступает сон. Анестезиолог может уменьшить жжение, выбрав более крупную вену или добавив местный анестетик. Сколько длится действие пропофола? После однократной дозы пробуждение наступает через несколько минут. После длительной инфузии это время немного больше, но остаётся коротким по сравнению со многими другими анестетиками. Можно ли водить машину после седации пропофолом? Нет, не в ближайшие часы: даже если вы чувствуете себя в ясном сознании, рефлексы и внимание остаются сниженными. После амбулаторной седации нужен сопровождающий. Можно ли применять пропофол у детей? Да, для анестезии и седации у детей старше одного месяца, в дозах, подобранных по возрасту. Его не рекомендуют для анестезии у новорождённых младше одного месяца и не применяют для седации в отделении интенсивной терапии до 16 лет. Можно ли пить алкоголь после седации пропофолом? Лучше избегать его в течение 24 часов после седации, потому что действие алкоголя складывается с действием препаратов для седации. Есть ли альтернативы пропофолу? Да: другие внутривенные снотворные средства, а для поддержания анестезии — ингаляционные анестетики. Выбор зависит от пациента и операции, и его делает анестезиолог во время предоперационного осмотра.  

Литература

1. Sahinovic MM, Struys MMRF, Absalom AR. Clinical Pharmacokinetics and Pharmacodynamics of Propofol. Clinical Pharmacokinetics. 2018. PubMed
2. Hemphill S, McMenamin L, Bellamy MC, Hopkins PM. Propofol infusion syndrome: a structured literature review and analysis of published case reports. British Journal of Anaesthesia. 2019. PubMed
3. Anderson BJ, et al. Propofol: A Medication That Changed Pediatric Anesthesia Practice. Paediatric Anaesthesia. 2025. PubMed
4. Fresenius Kabi Italia. Propofol Kabi 10 mg/ml, emulsione iniettabile o per infusione — Riassunto delle caratteristiche del prodotto (разделы 4.2, 4.3, 4.6). Banca Dati Farmaci AIFA (база данных лекарственных препаратов AIFA), документ опубликован AIFA 22/04/2023 (дата обращения: 16/10/2026). Banca Dati Farmaci AIFA
5. Mitchell J, et al. Guidelines for anaesthesia and sedation for patients who are breastfeeding: Guidelines from the Association of Anaesthetists. Association of Anaesthetists, Anaesthesia. 2026. PubMed
6. Mitchell J, et al. Guideline on anaesthesia and sedation in breastfeeding women 2020: Guideline from the Association of Anaesthetists. Association of Anaesthetists, Anaesthesia. 2020. PubMed
7. Drugs and Lactation Database (LactMed): Propofol. National Institute of Child Health and Human Development, National Institutes of Health. Обновлено 15/02/2021. NCBI Bookshelf
8. Mai D, Rowshan K, Modha D, Chiou K, et al. Propofol injection discomfort recall after monitored anesthesia care or general anesthesia: a prospective observational cohort study. Journal of Anesthesia. 2026. PubMed