Пробиотики: что это такое, когда они действительно нужны, а когда нет

Пробиотики продаются повсюду: в аптеках, в супермаркетах, в составе йогуртов. Их часто преподносят как средство от всего — от проблем с животом до плохого настроения. Доказательства рассказывают более точную историю: отдельные штаммы работают в чётко определённых ситуациях, многие способы применения не доказаны, а для некоторых уязвимых людей пробиотики могут быть опасны.

Что такое пробиотики

Определение ФАО и Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), подтверждённое международными экспертами, точное: пробиотики — это живые микроорганизмы, которые при приёме в достаточном количестве приносят пользу здоровью того, кто их принимает. Поэтому недостаточно, чтобы бактерия попала в кишечник живой: нужна польза, доказанная в исследованиях на людях.

Пробиотик обозначается тремя названиями: род, вид и штамм. Например, у Lacticaseibacillus rhamnosus GG род — Lacticaseibacillus, вид — rhamnosus, штамм — GG. Штамм важен, потому что доказанный эффект относится к этому штамму, в этой дозе и при этом нарушении и не переносится автоматически на другие.

Пребиотики, напротив, не микроорганизмы: это неперевариваемые вещества, которые способствуют росту полезных бактерий, уже присутствующих в кишечнике. Синбиотики содержат и то и другое.

Новые названия лактобацилл

В 2020 году прежний род Lactobacillus, ставший слишком разнородным, был разделён на 25 родов. Поэтому на упаковках и в исследованиях одна и та же бактерия может встречаться под двумя названиями: Lactobacillus rhamnosus сегодня называется Lacticaseibacillus rhamnosus, Lactobacillus paracasei — это Lacticaseibacillus paracasei, а Lactobacillus plantarum — Lactiplantibacillus plantarum. В роде Lactobacillus остались, среди прочих, L. acidophilus и L. crispatus — лактобацилла, о которой мы рассказываем в статье о трансплантации вагинальной микробиоты.

Ферментированные продукты и пробиотики — не одно и то же

Ферментированные продукты получаются в результате намеренного роста микроорганизмов. Некоторые из них содержат эти микроорганизмы ещё живыми, когда мы их едим: йогурт, кефир, большинство сыров, мисо, темпе и не подвергавшиеся нагреванию ферментированные овощи. Другие — нет, потому что их подвергают тепловой обработке, пастеризуют или фильтруют: хлеб, пастеризованные ферментированные овощи, соевый соус, уксус, вино и большинство сортов пива. Овощи, маринованные в уксусе, вообще не являются ферментированными.

Даже если ферментированный продукт содержит живые микроорганизмы, он от этого не становится пробиотиком. Например, традиционная квашеная капуста содержит неидентифицированные штаммы Lactiplantibacillus plantarum в неизвестном количестве: «пробиотиком» она стала бы только при наличии охарактеризованного штамма с доказанной пользой, присутствующего в нужном количестве до конца срока годности.

Однако у йогурта с живыми заквасочными культурами есть задокументированный эффект: две типичные для него бактерии, Streptococcus thermophilus и Lactobacillus delbrueckii subsp. bulgaricus, улучшают переваривание лактозы и уменьшают неприятные симптомы у тех, кто плохо её переваривает.

Как действуют пробиотики и чего они не делают

В лабораторных исследованиях было установлено, что пробиотики конкурируют с вредными микробами за питательные вещества и за прикрепление к стенке кишечника, снижают местный pH, вырабатывают антибактериальные вещества, стимулируют выработку слизи и взаимодействуют с иммунной системой слизистой оболочки. Всё перечисленное — лишь механизмы, а ещё не доказанная польза для пациента.

Короткоцепочечные жирные кислоты — это не питательные вещества, «усваиваемые благодаря пробиотикам»: они образуются в толстой кишке, когда микробиота ферментирует пищевые волокна и другие остатки пищи, а некоторые пробиотики могут усиливать их выработку.

Два результата опровергают представление о том, что пробиотики «восстанавливают микробиоту». У здоровых людей обзор семи рандомизированных исследований не выявил изменений состава микробиоты кала по сравнению с плацебо. После курса антибиотиков в исследовании на мышах и добровольцах многоштаммовый пробиотик даже замедлил возвращение исходной микробиоты, тогда как трансплантация собственного кала того же человека, собранного до лечения, почти полностью восстановила её за несколько дней.

Когда доказательства эффективности пробиотиков есть

Диарея, связанная с приёмом антибиотиков

Это применение с самыми убедительными доказательствами. У детей, получающих антибиотики, Кокрейновский обзор 33 исследований выявил диарею у 8% принимавших пробиотики против 19% в контрольных группах: удаётся предотвратить один случай на каждых 9 детей, получавших пробиотики, при доказательствах умеренной достоверности. Польза отчётливее при более высоких дозах, а наиболее изученные штаммы — L. rhamnosus и дрожжи Saccharomyces boulardii. У взрослых и пожилых людей метаанализы также указывают на умеренный эффект.

Профилактика инфекции Clostridioides difficile

У людей, получающих антибиотики, пробиотики могут снижать риск диареи, вызванной Clostridioides difficile, но абсолютный выигрыш невелик: по данным Кокрейновского обзора 2025 года, удаётся предотвратить один случай на каждые 65 человек, получавших пробиотики, при доказательствах низкой достоверности, а безопасность оценивалась у людей без ослабленного иммунитета.

Клинические рекомендации расходятся. Рекомендации Американской гастроэнтерологической ассоциации (AGA) предлагают — в виде условной рекомендации при доказательствах низкого качества — некоторые определённые штаммы или комбинации, в том числе S. boulardii; польза наблюдалась прежде всего у людей с высоким риском. Рекомендации американских обществ по инфекционным болезням (IDSA и SHEA) считают данные недостаточными, чтобы рекомендовать пробиотики вне клинических исследований. Когда инфекция возвращается несколько раз, рекомендуемое лечение — не пробиотик, а трансплантация фекальной микробиоты.

Недоношенные новорождённые

У недоношенных новорождённых и новорождённых с низкой массой тела некоторые штаммы снижают риск некротизирующего энтероколита — тяжёлого воспаления кишечника. Американские и европейские клинические рекомендации предлагают их условно, только для определённых штаммов и в виде продуктов с контролируемым качеством. Это решение отделения неонатологии, а не то, что можно делать дома.

Паучит

Людям, перенёсшим операцию по поводу язвенного колита, которым сформировали резервуар из конечного отдела тонкой кишки (англ. pouch), та же AGA предлагает комбинацию из восьми штаммов против паучита — воспаления резервуара — при доказательствах очень низкого качества. При болезни Крона и язвенном колите те же рекомендации оставляют пробиотики для клинических исследований.

Инфекции верхних дыхательных путей

Кокрейновский обзор 2022 года, включивший 23 исследования, показывает, что пробиотики могут примерно на четверть уменьшать число людей, заболевающих простудой и другими инфекциями верхних дыхательных путей. Доказательства низкой достоверности.

Когда доказательства в пользу пробиотиков слабые или отрицательные

• Острая инфекционная диарея: по данным Кокрейновского обзора 2020 года, включившего 82 исследования, пробиотики, вероятно, мало или совсем не влияют на число людей, всё ещё больных через 48 ч. Клинические рекомендации расходятся: AGA не рекомендует их детям с острым гастроэнтеритом в США и Канаде после двух крупных отрицательных исследований в этих странах, тогда как Европейское общество детской гастроэнтерологии (ESPGHAN) даёт рекомендации для некоторых конкретных штаммов.
• Синдром раздражённого кишечника: в ряде исследований некоторые штаммы уменьшают вздутие живота и метеоризм. Однако исследования очень разнородны, и AGA оставляет пробиотики для клинических исследований.
• Запор: метаанализ 2014 года выявил в среднем чуть больше одной дополнительной дефекации в неделю, прежде всего при приёме Bifidobacterium lactis, но в исследованиях с высоким риском систематической ошибки. Американские клинические рекомендации 2023 года по хроническому запору не включили пробиотики в число оценённых методов лечения.
• Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей: доказанного уменьшения числа циститов по сравнению с плацебо нет; исследования небольшие и низкого качества.
• Экзема: пробиотики, вероятно, не уменьшают симптомы атопического дерматита, и, по данным Кокрейновского обзора, их применение не основано на доказательствах.
• Астма, аутоиммунные заболевания и акне: мы не нашли качественных обзоров, которые доказывали бы пользу.
• Настроение и депрессия: обзор 47 метаанализов указывает, что приём пробиотиков может быть связан с уменьшением депрессивных симптомов, но доказательства разнородны и нужны дальнейшие исследования. Пробиотики не заменяют лечение.
• Давление и холестерин: верхнее (систолическое) давление снижается в среднем примерно на 2 мм рт. ст. — слишком мало, чтобы лечить артериальную гипертензию. Холестерин ЛПНП снижается примерно на 7 мг/дл, а ЛПВП не меняется: пробиотики не заменяют лечение.

Безопасность: кому нельзя принимать их без врача

У здоровых людей пробиотики обычно хорошо переносятся. Самые частые нежелательные эффекты лёгкие: вздутие живота, метеоризм, тошнота, спазмы в животе.

Реальный риск касается уязвимых людей. Описаны инфекции крови, вызванные лактобациллами, в некоторых случаях связанные именно с принимаемым штаммом, и инфекции крови, вызванные дрожжами рода Saccharomyces, прежде всего у тех, кто принимал S. boulardii. Наиболее подвержены риску:

• люди с очень слабой иммунной защитой или тяжёлым заболеванием;
• пациенты отделения интенсивной терапии (реанимации);
• люди с центральным венозным катетером, а также те, кто получает питание через вену или через зонд;
• недоношенные новорождённые, в отношении которых решение принимает неонатолог.

В этих случаях пробиотики применяют только по назначению врача, потому что большинство продуктов рассчитано на здоровых людей. При беременности, во время грудного вскармливания, при хроническом заболевании или если вы принимаете лекарства, сначала посоветуйтесь с врачом или фармацевтом.

Пробиотические добавки в Италии: что гарантирует этикетка

Обычно пробиотики продаются как продукты питания или как биологически активные добавки. В Италии перед началом продаж компания уведомляет Министерство здравоохранения Италии об этикетке добавки, и продукт вносится в реестр с присвоением кода. Однако Министерство уточняет, что уведомление и внесение в реестр не являются ни разрешением, ни подтверждением соответствия: они ничего не говорят об эффективности.

Методические рекомендации министерства по пробиотикам и пребиотикам, последний пересмотр которых состоялся в 2018 году, устанавливают, что:

• штаммы должны быть идентифицированы молекулярными методами и не должны нести приобретённую или передаваемую устойчивость к антибиотикам;
• суточная доза должна содержать минимальное количество живых клеток, а на этикетке должно быть указано количество каждого штамма, гарантированное до конца срока годности;
• единственным допустимым заявлением является «Способствует равновесию кишечной флоры».

Тот же документ признаёт, что эта фраза не является заявлением о пользе для здоровья, которое можно было бы разрешить по европейским правилам, поскольку Европейское ведомство по безопасности пищевых продуктов (EFSA) не считает пользой само по себе увеличение числа «хороших» бактерий. На практике слово «пробиотик» на этикетке не означает доказанного действия при каком-либо заболевании.

Как выбирать пробиотик, если его советует врач

• Ищите на этикетке род, вид и обозначение штамма.
• Убедитесь, что этот штамм изучали именно при вашей проблеме: польза одного штамма не распространяется на другой.
• Проверьте количество каждого штамма, гарантированное до конца срока годности, и соблюдайте указанные условия хранения.
• Отдавайте предпочтение надёжным производителям: качество зависит от производителя, а большинство пробиотиков производится не по стандартам, установленным для лекарственных препаратов.

Частые вопросы

Нужно ли принимать пробиотик каждый раз, когда я принимаю антибиотик?

Не обязательно. Некоторые штаммы снижают риск диареи, особенно у детей. Если раньше у вас была диарея, связанная с приёмом антибиотиков, или инфекция Clostridioides difficile, обсудите это с врачом.

Достаточно ли йогурта?

Йогурт с живыми заквасочными культурами помогает тем, кто плохо переваривает лактозу, но ферментированный продукт не равнозначен пробиотику, изученному для конкретной цели.

Нужны ли они всем, чтобы «укрепить защиту организма»?

Нет. Клинические рекомендации, с которыми мы ознакомились, не рекомендуют регулярно принимать их здоровым людям, а у тех, кто здоров, они доказанно не меняют микробиоту. Пациентам, которые просят у меня пробиотик «на всякий случай», я объясняю, что принимать его стоит только тогда, когда есть конкретная причина и штамм, изученный именно для этой цели.

Литература

1. Guarner F, Sanders ME, Szajewska H, Cohen H, Eliakim R, Herrera-deGuise C, et al. World Gastroenterology Organisation Global Guidelines: Probiotics and Prebiotics. J Clin Gastroenterol. 2024;58(6):533-553. doi:10.1097/MCG.0000000000002002. PubMed — полный текст (февраль 2023 г.) на сайте worldgastroenterology.org, дата обращения: 23 октября 2026 г.
2. Guo Q, Goldenberg JZ, Humphrey C, El Dib R, Johnston BC. Probiotics for the prevention of pediatric antibiotic-associated diarrhea. Cochrane Database Syst Rev. 2019;4(4):CD004827. doi:10.1002/14651858.CD004827.pub5. PubMed
3. Esmaeilinezhad Z, Ghosh NR, Walsh CM, Steen JP, Burgman AM, Mertz D, et al. Probiotics for the prevention of Clostridioides difficile-associated diarrhea in adults and children. Cochrane Database Syst Rev. 2025;9(9):CD006095. doi:10.1002/14651858.CD006095.pub5. PubMed
4. Su GL, Ko CW, Bercik P, Falck-Ytter Y, Sultan S, Weizman AV, et al. AGA Clinical Practice Guidelines on the Role of Probiotics in the Management of Gastrointestinal Disorders. Gastroenterology. 2020;159(2):697-705. doi:10.1053/j.gastro.2020.05.059. PubMed
5. McDonald LC, Gerding DN, Johnson S, Bakken JS, Carroll KC, Coffin SE, et al. Clinical Practice Guidelines for Clostridium difficile Infection in Adults and Children: 2017 Update by the Infectious Diseases Society of America (IDSA) and Society for Healthcare Epidemiology of America (SHEA). Clin Infect Dis. 2018;66(7):e1-e48. doi:10.1093/cid/cix1085. PubMed
6. Collinson S, Deans A, Padua-Zamora A, Gregorio GV, Li C, Dans LF, et al. Probiotics for treating acute infectious diarrhoea. Cochrane Database Syst Rev. 2020;12(12):CD003048. doi:10.1002/14651858.CD003048.pub4. PubMed
7. Szajewska H, Berni Canani R, Domellöf M, Guarino A, Hojsak I, Indrio F, et al. Probiotics for the Management of Pediatric Gastrointestinal Disorders: Position Paper of the ESPGHAN Special Interest Group on Gut Microbiota and Modifications. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2023;76(2):232-247. doi:10.1097/MPG.0000000000003633. PubMed
8. Ministero della Salute (Министерство здравоохранения Италии), Direzione generale per l'igiene e la sicurezza degli alimenti e la nutrizione (Главное управление по гигиене и безопасности пищевых продуктов и питанию). Linee guida su probiotici e prebiotici (Методические рекомендации по пробиотикам и пребиотикам), редакция марта 2018 г., salute.gov.it (PDF); страницы «Probiotici e prebiotici» («Пробиотики и пребиотики», обновлена 5 апреля 2024 г.), salute.gov.it, «Registro degli integratori alimentari» («Реестр биологически активных добавок», обновлена 6 октября 2026 г.), salute.gov.it, и «Integratori alimentari e linee guida ministeriali» («Биологически активные добавки и методические рекомендации министерства», обновлена 5 апреля 2024 г.), salute.gov.it. Дата обращения: 23 октября 2026 г.