Парацетамол (Tachipirina): что это такое, для чего применяется, дозировка, побочные эффекты и противопоказания

Парацетамол — самый продаваемый в мире безрецептурный препарат. В Италии его почти все знают как Tachipirina, но существуют десятки лекарственных форм под другими названиями — Efferalgan, Perfalgan, Panadol (торговые названия в Италии). Это первое лекарство, к которому прибегают при повышенной температуре и слабой боли, и единственный анальгетик, который при беременности можно принимать относительно безопасно. И всё же, несмотря на кажущуюся безобидность, он заключает в себе один из важнейших уроков фармакологии: граница между терапевтической и токсической дозой может быть тонкой, и многие пациенты об этом не знают.

Что такое парацетамол

Парацетамол — химическое название ацетаминофен — это анальгетик-антипиретик, который не относится к классу НПВП (нестероидных противовоспалительных препаратов). Это различие принципиально: он облегчает боль и снижает температуру, но не обладает значимым периферическим противовоспалительным действием. Он был синтезирован в 1877 году, одобрен как лекарство в 1950-х годах и сегодня входит в перечень основных лекарственных средств ВОЗ.

В отличие от НПВП, таких как ибупрофен, парацетамол не подавляет желудочную ЦОГ-1, не снижает уровень защитных простагландинов слизистой оболочки желудка и не нарушает функцию тромбоцитов. Такой профиль безопасности для желудочно-кишечного тракта делает его препаратом выбора, когда нужен анальгетик, у пациентов с пептической язвой в анамнезе, получающих антикоагулянты или с хронической почечной недостаточностью.

Как действует парацетамол

Механизм действия парацетамола долго обсуждался и оказался сложнее, чем считалось. Он действует преимущественно на центральном уровне, подавляя ферменты типа ЦОГ-2 в центральной нервной системе, где простагландины участвуют в восприятии боли и в регуляции температуры тела на уровне гипоталамуса. Этим объясняется его эффективность как анальгетика и жаропонижающего средства без значимого периферического противовоспалительного действия.

Второй механизм связан с активным метаболитом AM404, который образуется в центральной нервной системе путём деацилирования арахидоноилэтаноламида. AM404 действует на эндоканнабиноидную систему и на рецепторы TRPV1 (transient receptor potential vanilloid 1), модулируя передачу болевого сигнала на спинальном и супраспинальном уровне. Этот второй механизм объясняет, почему обезболивающий эффект парацетамола выходит за рамки простого центрального подавления ферментов ЦОГ.

Практический результат — эффективная центральная анальгезия при слабой и умеренной боли без желудочно-кишечных последствий, типичных для НПВП, и без антитромбоцитарного эффекта аспирина.

Для чего применяется парацетамол

Парацетамол показан при слабой и умеренной боли любого происхождения: головной боли напряжения, зубной боли, менструальной боли, мышечных болях при простуде или гриппе, боли после небольших травм, боли при остеоартрозе на начальных стадиях. Он также эффективен как жаропонижающее средство во всех возрастных группах — от грудного ребёнка до пожилого человека.

Парацетамол при повышенной температуре

Парацетамол снижает температуру, действуя на гипоталамус: он понижает температурную установочную точку (set-point), повышенную воспалительной реакцией. Рекомендуемый порог для лекарственного лечения — 38,5 °C у детей (при выраженном недомогании) и 38 °C у взрослого с симптомами. Жаропонижающий эффект наступает через 30–60 минут после приёма внутрь и длится 4–6 часов.

Снижать температуру ниже 37,5 °C не нужно и не рекомендуется: умеренная лихорадка — физиологическая защитная реакция, она ускоряет иммунные процессы и создаёт неблагоприятную среду для возбудителей. Полное подавление лихорадки в первые 24 часа инфекции в большинстве случаев не приносит доказанной пользы, хотя облегчение симптомов — законная причина её лечить.

Парацетамол при боли

Это препарат первой ступени обезболивающей лестницы ВОЗ. При хронической боли, вызванной остеоартрозом лёгкой и умеренной степени, международные клинические рекомендации (ACR, EULAR) считают его первым лекарственным вариантом, особенно у пожилых людей или у тех, у кого есть желудочно-кишечные или сердечно-сосудистые противопоказания к НПВП.

При нейропатической боли (при диабете, опоясывающем герпесе, химиотерапии) эффективность парацетамола ограничена — в таких случаях предпочтительны габапентиноиды, трициклические антидепрессанты или ИОЗСН. При онкологической боли он представляет собой первую ступень лестницы ВОЗ и остаётся неотъемлемой частью мультимодальных схем даже при переходе на более высокие ступени.

При умеренной и сильной боли парацетамола одного, разумеется, недостаточно, но он оптимален в комбинации: вместе с НПВП он даёт синергический эффект благодаря взаимодополняющим механизмам; вместе с опиоидом снижает его расход на 20–30% при лучшем контроле боли и меньшей седации.

В анестезиологической практике внутривенный парацетамол (Perfalgan 1 г в 100 мл) — первая ступень мультимодальной послеоперационной анальгезии. Самая частая ошибка — вводить его «по требованию», а не по фиксированному графику в первые 48 часов: плановое введение поддерживает постоянную концентрацию в плазме и снижает расход опиоидов на 20–30%, с меньшей послеоперационной тошнотой и более быстрым пробуждением.

Дозировка парацетамола

Ниже приведены дозировки, принятые в Италии согласно инструкции по применению. В других странах дозировки и формы выпуска могут отличаться; ориентируйтесь на инструкцию, действующую в вашей стране.

Группа	Разовая доза	Интервал	Макс. доза в сутки	Лекарственная форма
Взрослый	500–1 000 мг	Каждые 4–6 ч	3 г (4 г под контролем врача)	Таблетки, пакетики, в/в
Ребёнок 6–12 лет	15 мг/кг	Каждые 4–6 ч	60 мг/кг/сут	Сироп, таблетки
Ребёнок 1–6 лет	15 мг/кг	Каждые 4–6 ч	60 мг/кг/сут	Капли, сироп
Грудной ребёнок 3–12 месяцев	15 мг/кг	Каждые 6–8 ч	60 мг/кг/сут	Свечи, капли

Правильную дозу для ребёнка всегда рассчитывают по массе тела, а не по возрасту: 15 мг/кг на приём, не более 60 мг/кг за 24 часа. Для ребёнка весом 10 кг: 150 мг на приём, максимум 600 мг за 24 часа.

Внутривенное введение в больнице показано, когда приём внутрь невозможен: внутривенная доза у взрослых — 1 г каждые 6 часов, инфузия в течение 15 минут.

Общий принцип — принимать минимальную эффективную дозу в течение минимально необходимого времени. Привычка принимать его «профилактически» или в высоких дозах в течение длительного времени повышает риск субклинической токсичности для печени, особенно у пациентов с факторами риска.

Побочные эффекты

В терапевтических дозах у здоровых людей парацетамол — одно из лучше всего переносимых лекарств вообще: он не вызывает раздражения желудка и диспепсии, не нарушает свёртывание крови и функцию тромбоцитов, не повреждает почки в обычных условиях. Единственный клинически значимый побочный эффект — дозозависимая гепатотоксичность.

Механизм гепатотоксичности

В обычных условиях около 90% парацетамола метаболизируется в нетоксичные продукты путём глюкуронирования и сульфатирования в печени. Оставшиеся 10% окисляются ферментами цитохрома (CYP2E1 и CYP3A4) с образованием NAPQI (N-ацетил-п-бензохинонимина) — высокореактивного метаболита, который в обычных условиях сразу нейтрализуется внутриклеточным глутатионом.

Проблема возникает, когда образующегося NAPQI становится больше, чем организм способен нейтрализовать: глутатион истощается, и NAPQI ковалентно связывается с белками гепатоцитов, вызывая центролобулярный гепатоцеллюлярный некроз. Факторы, снижающие порог токсичности: хроническое употребление алкоголя (увеличивает образование NAPQI), недоедание и длительное голодание (уменьшают запасы глутатиона), препараты — индукторы ферментов (рифампицин, фенитоин, карбамазепин), уже имеющееся заболевание печени.

Противопоказания и взаимодействия

Тяжёлое заболевание печени — главное противопоказание: максимальную дозу следует снизить до 2 г/сут под наблюдением врача. Вопреки распространённому мнению, парацетамол не противопоказан при почечной недостаточности лёгкой и умеренной степени — напротив, у таких пациентов это предпочтительный анальгетик, если не превышать рекомендованные дозы.

К значимым взаимодействиям относятся: варфарин (парацетамол в повторных дозах ≥2 г/сут усиливает антикоагулянтный эффект — контролировать МНО в первые недели); рифампицин, фенитоин, карбамазепин (ускоряют метаболизм, снижая эффективность и увеличивая образование NAPQI); алкоголь (гепатотоксический синергизм — эта комбинация значительно снижает порог токсичности).

Печёночная недостаточность — самое недооценённое противопоказание в повседневной практике. Прежде чем назначить парацетамол на длительный срок, я оцениваю целесообразность определения трансаминаз, особенно у пациентов, получающих статины, антиретровирусные или противосудорожные препараты. Пациент с уровнем трансаминаз, в частности АЛТ, в три раза выше верхней границы нормы не должен принимать стандартную дозу.

Передозировка парацетамола

Передозировка парацетамола — первая причина острой печёночной недостаточности в западных странах, как при намеренном приёме (попытка самоубийства), так и при ненамеренном — ошибки дозирования, комбинированные препараты, о которых не знают, что они содержат парацетамол (многие средства от простуды, комбинированные анальгетики, ночные седативные средства).

Порог острой токсичности — около 150 мг/кг однократно у здорового взрослого, но у людей с факторами риска он значительно ниже. Отравление протекает в четыре чётко выраженные клинические фазы. Фаза 1 (0–24 часа) почти бессимптомна — в лучшем случае тошнота и неспецифическое недомогание — и, как ни парадоксально, она самая опасная, потому что поражение печени развивается незаметно. В фазе 2 (24–72 часа) повышаются трансаминазы (АСТ, АЛТ), возможна боль в правом подреберье. Фаза 3 (72–96 часов) — момент максимального поражения печени: коагулопатия с повышенным МНО, желтуха, печёночная энцефалопатия. Фаза 4 приводит к выздоровлению при своевременном лечении или к молниеносной печёночной недостаточности в тяжёлых случаях без лечения.

Антидот ацетилцистеин (N-ацетилцистеин, NAC) действует превосходно, если его ввести в течение 8 часов после приёма: он восполняет запасы глутатиона и предотвращает связывание NAPQI с белками печени. При подозрении на передозировку никогда не ждите симптомов — сразу звоните в токсикологический центр: в Италии это Токсикологический центр Италии (Centro Antiveleni, тел. 06 3054343), в других странах — позвоните по номеру экстренной помощи вашей страны. «Золотое окно» — первые 8 часов.

Частые вопросы

Можно ли принимать парацетамол натощак?

Да. В отличие от НПВП, он не раздражает слизистую оболочку желудка. Его можно принимать в любое время независимо от еды. Это одно из его главных практических преимуществ перед ибупрофеном, который нужно принимать во время еды.

Tachipirina и парацетамол — это одно и то же?

Да. Tachipirina — самое распространённое торговое название в Италии. То же действующее вещество содержится в Efferalgan, Panadol, Perfalgan (форма для в/в введения). Действующее вещество одинаково во всех лекарственных формах — различаются только вспомогательные вещества, фармацевтическая форма и цена.

Можно ли принимать парацетамол при беременности?

Это анальгетик первого выбора при беременности (категория B FDA). Крупные исследования не показывают увеличения числа врождённых пороков развития. Тем не менее принцип осторожности — использовать минимальную эффективную дозу в течение минимально необходимого времени.

Как часто можно принимать парацетамол?

В Италии, согласно инструкции по применению, — 500–1 000 мг каждые 4–6 часов, не более 3 г за 24 часа без назначения врача. В других странах дозировки и формы выпуска могут отличаться; ориентируйтесь на инструкцию, действующую в вашей стране. Будьте внимательны с комбинированными препаратами — средствами от простуды, комбинированными обезболивающими, безрецептурными снотворными, — которые содержат парацетамол: суммируя несколько препаратов, легко превысить максимальную дозу.

Парацетамол — противовоспалительное средство?

Нет. Он обладает обезболивающим и жаропонижающим действием без значимой периферической противовоспалительной активности. Он неэффективен при остром тендините, артрите в острой фазе, бурсите, когда воспаление — главный механизм боли. В этих случаях предпочтителен НПВП, например ибупрофен.

Можно ли чередовать парацетамол и ибупрофен?

Да, и в педиатрии это проверенная стратегия при стойкой лихорадке: разные механизмы, отсутствие опасных взаимодействий, более непрерывный жаропонижающий эффект при снижении общей дозы каждого препарата.

Парацетамол в послеоперационном периоде и в отделении интенсивной терапии

В больничной клинической практике внутривенный парацетамол (Perfalgan 1 г/100 мл) занимает центральное место в мультимодальной послеоперационной анальгезии. Плановое введение каждые 6 часов — а не «по требованию» — поддерживает постоянную концентрацию в плазме и снижает расход опиоидов на 20–30%, а значит, уменьшает тошноту, седацию и нарушения дыхания, связанные с самими опиоидами. Такой подход, «щадящий в отношении опиоидов» (opioid-sparing), считается стандартом в клинических рекомендациях ERAS (Enhanced Recovery After Surgery).

В отделении интенсивной терапии парацетамол — жаропонижающее средство первого выбора у пациентов в критическом состоянии: ему отдают предпочтение перед ибупрофеном из-за отсутствия значимых гемодинамических эффектов (НПВП могут влиять на регуляцию почечного кровотока) и наличия внутривенной формы.

Парацетамол в особых группах пациентов

Пожилые люди: парацетамол — рекомендуемый анальгетик первого выбора у пожилых людей именно потому, что у него нет желудочно-кишечных, сердечно-сосудистых и почечных эффектов. Дозу нужно снижать у людей с низкой массой тела (<50 кг) или со сниженной функцией печени: макс. 2 г/сут у пациентов с заболеванием печени лёгкой и умеренной степени.

Дети: детские лекарственные формы (сироп, свечи, капли) — самые безопасные для лечения повышенной температуры и слабой боли. Дозу рассчитывают строго по массе тела (15 мг/кг), а не по возрасту. Чрезмерного применения (например, при каждом, даже небольшом, повышении температуры) следует избегать — нет доказательств, что «сбивать температуру» любой ценой улучшает исход при обычных инфекциях.

Беременность и грудное вскармливание: это единственный анальгетик, одобренный для применения при беременности. Проникновение в грудное молоко минимально (около 3% материнской дозы) — препарат не противопоказан в период грудного вскармливания.

Комбинированные препараты: осторожно, двойной приём

Недооценённая проблема — присутствие парацетамола во многих комбинированных безрецептурных препаратах: средствах от простуды и гриппа (NeoCitran, Efferalgan complex — торговые названия в Италии), препаратах от кашля, комбинированных анальгетиках, безрецептурных снотворных (часто содержат дифенгидрамин + парацетамол). Если одновременно принимать несколько разных препаратов, легко незаметно превысить максимальную дозу 3–4 г/сут.

Практическое правило: всегда проверяйте состав каждого принимаемого безрецептурного препарата и суммируйте все источники парацетамола, прежде чем определить дозу отдельного лекарства.

Парацетамол и боль в спине: что говорят исследования

Многие годы парацетамол рекомендовали как препарат первого выбора при неспецифической острой и хронической боли в спине. Крупное австралийское рандомизированное исследование (Machado et al., BMJ 2015) поставило эту рекомендацию под сомнение: парацетамол был не намного эффективнее плацебо при острой неспецифической боли в пояснице и не ускорял выздоровление. Поэтому в некоторых клинических рекомендациях его место в лечении простой боли в спине было пересмотрено, хотя он сохранён как вариант в случаях, когда НПВП противопоказаны.

Парацетамол или ибупрофен: практическое руководство по выбору

Самый частый вопрос в итальянских аптеках: «Принять парацетамол или ибупрофен?» Ответ зависит от трёх переменных: вида боли, наличия особых состояний и уже принимаемых лекарств.

Выбирайте парацетамол, если: у боли нет чётко выраженного воспалительного компонента (обычная головная боль напряжения, слабая зубная боль, общее недомогание при гриппе), пациент — пожилой человек с язвой в анамнезе, пациент принимает антикоагулянты (варфарин, ПОАК), есть хроническая почечная недостаточность, пациентка беременна, пациент — ребёнок младше 3 месяцев, пациент недавно перенёс инфаркт или инсульт.

Выбирайте ибупрофен, если: у боли есть воспалительный компонент (тендинит, растяжение, острый артрит, менструальная боль), пациент молод и не имеет проблем с желудком, лихорадка требует более длительного действия (ибупрофен действует 6–8 часов против 4–6 часов у парацетамола), помимо анальгезии нужен и противовоспалительный эффект.

Чередование двух препаратов — оправданная стратегия в педиатрии при стойкой лихорадке: разные механизмы, отсутствие взаимодействий, более непрерывный эффект при снижении общей дозы каждого из них.

Парацетамол в длительном лечении боли при остеоартрозе

Остеоартроз — самое распространённое заболевание суставов в Италии и одна из главных причин длительного назначения парацетамола. Клинические рекомендации ACR (American College of Rheumatology) и EULAR рекомендуют парацетамол как вариант первой линии для симптоматической анальгезии, особенно у пожилых пациентов с факторами риска при приёме НПВП.

Однако эффективность парацетамола при остеоартрозе была поставлена под сомнение метаанализом Cochrane 2016 года (Machado et al.), который показал статистически значимую, но клинически скромную пользу — снижение боли примерно на 4 балла по шкале 0–100 по сравнению с плацебо. Многим пациентам парацетамол снижает боль достаточно, чтобы сохранять повседневную активность; другим необходимы НПВП или лечение слабыми опиоидами.

Лекарства, содержащие парацетамол: скрытый список

Парацетамол входит в состав десятков безрецептурных и рецептурных препаратов. Неосведомлённость об этом «скрытом присутствии» — одна из главных причин случайной передозировки.

Безрецептурные препараты с парацетамолом (торговые названия в Италии): NeoCitran (оригинальная форма), Efferalgan complex и C, Actifed (некоторые формы), Dolenio, шипучие таблетки Bisolax, Leotuss, Oki 80 мг + парацетамол (Patrol).

Рецептурные препараты с парацетамолом: трамадол + парацетамол (Patrol 37,5/325 мг, Kolibri), кодеин + парацетамол (различные формы), комбинации на основе кодеина.

Практическое правило: всегда читайте состав каждого принимаемого препарата, суммируйте все источники парацетамола и никогда не превышайте 3 г/сут при самолечении или 4 г/сут под наблюдением врача (дозы, принятые в Италии; в других странах они могут отличаться — ориентируйтесь на инструкцию, действующую в вашей стране).

Анализ на печень перед длительным назначением

В амбулаторной практике, прежде чем назначить парацетамол на длительный срок (например, как базовый анальгетик при остеоартрозе) пациентам с факторами риска со стороны печени, полезно проверить трансаминазы (АЛТ, АСТ). Это не абсолютное правило, но оно позволяет выявить пациентов с субклиническим заболеванием печени (например, скрытым стеатозом печени), у которых максимальную дозу парацетамола следует снизить до 2 г/сут.

Такой подход особенно важен у пациентов, получающих статины (небольшой дополнительный гепатотоксический эффект), метформин (защищает печень, но не защищает от внешней токсичности), антиретровирусные препараты, системные азольные противогрибковые средства, противоэпилептические препараты (карбамазепин, фенитоин — индуцируют CYP и увеличивают образование NAPQI).

Парацетамол в отделении неотложной помощи: какие вопросы задавать

Когда пациент поступает в отделение неотложной помощи с подозрением на отравление парацетамолом, анамнез должен включать: общую принятую дозу (в граммах), время приёма, лекарственную форму (обычные таблетки, с модифицированным высвобождением, комбинированный препарат), приём других гепатотоксичных лекарств или алкоголя. Определение уровня парацетамола в сыворотке крови надёжно только начиная с 4 часов после приёма — раньше препарат ещё не достиг пиковой концентрации в плазме.

Номограмма Румака — Мэтью (разработана в 1970-х годах и используется до сих пор) позволяет по концентрации в сыворотке через 4 часа и более после приёма оценить риск гепатотоксичности и показания к ацетилцистеину. Она доступна онлайн и в каждом отделении неотложной помощи.

Внутривенный ацетилцистеин — стандартное лечение: традиционная схема из трёх инфузий (300 мг/кг за 21 час) или сокращённая 12-часовая схема SNAP. Эффективность максимальна при введении в течение 8 часов, но он полезен и позже 8 часов в тяжёлых случаях.

Применение парацетамола у спортсменов

Профессиональные спортсмены часто прибегают к парацетамолу при боли после тренировок и микротравмах мышц. Спорный момент: по данным некоторых исследований, парацетамол, принятый непосредственно перед физической нагрузкой или во время неё, может снижать адаптационный ответ после упражнений (отсроченная мышечная боль — DOMS — частично опосредована простагландинами и участвует в передаче сигналов для гипертрофии мышц).

На практике: при острой посттравматической боли в спорте парацетамол уместен. Регулярный «профилактический» приём перед тренировками — практика, наблюдаемая у некоторых спортсменов, — не имеет обоснования и может мешать адаптации мышц.

Парацетамол и абузусная головная боль

Как и все анальгетики, парацетамол может вызывать головную боль, связанную с избыточным применением лекарств (MOH — Medication Overuse Headache), если его слишком часто принимать от головной боли. Порог — 15 и более дней приёма в месяц в течение не менее 3 месяцев подряд. Парадоксальный результат — хроническая ежедневная головная боль, часто более сильная и трудная для лечения, чем исходная. Лечение требует отмены вызвавшего её препарата при поддержке специалиста-невролога.

Парацетамол и печень: наблюдение при длительном лечении

У пациентов, регулярно принимающих парацетамол (например, 2 г/сут при хронической боли из-за артроза), контроль трансаминаз (АЛТ, АСТ) каждые 6–12 месяцев — хорошая клиническая практика, особенно при факторах риска со стороны печени: известном стеатозе печени, регулярном употреблении алкоголя, лечении гепатотоксичными препаратами, высоком ИМТ. Уровень АЛТ, стойко превышающий норму в 3 раза, — сигнал к снижению дозы или пересмотру лечения.

Парацетамол у пациентов с хроническим заболеванием печени

Заболевание печени — не абсолютное противопоказание к парацетамолу, а скорее повод с большей осторожностью использовать минимальную эффективную дозу. Компенсированный цирроз печени (Child-Pugh A) не требует резкого снижения дозы, но рекомендуемая максимальная доза составляет 2 г/сут вместо 3–4 г у здорового взрослого. Декомпенсированный цирроз (Child-Pugh C) требует ещё более низких доз и частого контроля.

Как ни парадоксально, у пациентов с циррозом парацетамол в низких дозах предпочтительнее НПВП, поскольку последние снижают почечный кровоток и могут спровоцировать гепаторенальный синдром — разрушительное осложнение запущенного заболевания печени.

Взаимодействие парацетамола и варфарина: особое внимание

Один из наименее известных аспектов парацетамола — его взаимодействие с варфарином. Вопреки тому, что можно было бы подумать, парацетамол в дозах ≥2 г/сут при регулярном приёме усиливает антикоагулянтный эффект варфарина, дозозависимо повышая МНО. Механизм, вероятно, связан с подавлением некоторых витамин K-зависимых процессов в печени.

Практическое следствие: пациентам, получающим варфарин, которые начинают регулярно принимать парацетамол (например, 1 г три раза в день при хронической боли), следует измерить МНО в течение 7–10 дней от начала лечения. Ибупрофен и другие НПВП тоже усиливают действие варфарина, но по другому механизму (замедление метаболизма варфарина ферментом CYP2C9 и дополнительное подавление функции тромбоцитов). Тем не менее для пациентов, получающих антикоагулянты, парацетамол остаётся безопаснее НПВП при условии контроля МНО.

Парацетамол и алкоголь: опасная пара

Сочетание парацетамола и алкоголя — одна из самых частых причин острой ятрогенной печёночной недостаточности, часто непреднамеренной. У людей, длительно злоупотребляющих алкоголем, печёночный CYP2E1 постоянно индуцирован алкоголем, что увеличивает образование NAPQI (гепатотоксического метаболита) уже при «стандартных» дозах парацетамола. Кроме того, хроническое употребление алкоголя истощает запасы глутатиона в печени, снижая способность нейтрализовать образующийся NAPQI.

Практическая рекомендация — не принимать более 2 г/сут парацетамола, если вы выпиваете более 3 алкогольных напитков в день. Этот порог намного ниже, чем у здорового взрослого. Пациент с алкогольной зависимостью, который сам лечит головную боль многократными дозами «обычного» парацетамола (например, 3–4 пакетика по 1 г в день), рискует получить значимое токсическое поражение печени.

Детская дозировка: таблицы по массе тела, используемые в Италии

В Италии педиатрические клинические рекомендации (SIPO/FIMP) рекомендуют для парацетамола дозу 15 мг/кг на приём, с минимальным интервалом 4 часа между приёмами и максимальной суточной дозой 60 мг/кг/сут (не более 4 г/сут у подростков). Практические примеры для родителей: ребёнок 10 кг → 150 мг на приём → 1 пакетик по 125 мг или 1,5 пакетика по 100 мг; ребёнок 20 кг → 300 мг на приём → 1 пакетик по 250 мг или 2 пакетика по 125 мг; ребёнок 30 кг → 450 мг на приём → 1 таблетка 500 мг. Родитель, который пользуется таблицей по возрасту (а не по массе тела), рискует дать недостаточную дозу высоким для своего возраста детям или передозировку детям меньшего размера. В других странах дозировки и формы выпуска могут отличаться; ориентируйтесь на инструкцию, действующую в вашей стране.

Парацетамол — одно из лучше всего изученных лекарств современной медицины. Его эффективность при слабой и умеренной боли и как жаропонижающего средства убедительно доказана десятилетиями клинического применения и сотнями рандомизированных исследований. Профиль безопасности, превосходный в терапевтических дозах у здоровых людей, требует внимания в ситуациях риска — при заболевании печени, употреблении алкоголя, скрытом приёме комбинированных препаратов. Знание этих моментов позволяет применять его осознанно, максимально увеличивая пользу и сводя к минимуму риски.

Парацетамол остаётся надёжным эталонным выбором при повышенной температуре и слабой или умеренной боли во всех возрастных группах. Его эффективность доказана; риски, реальные, но редкие, управляемы при правильной дозе. Точная информация — о максимальной дозе, о скрытых комбинированных препаратах, о безопасном применении при заболеваниях печени и при беременности — это самый важный вклад, который врач или фармацевт может внести для пациента, занимающегося самолечением этим препаратом.

Литература

• Prescott LF. Paracetamol: past, present, and future. Am J Ther. 2000;7(2):143-147.
• Mazaleuskaya LL, et al. PharmGKB summary: pathways of acetaminophen metabolism at therapeutic versus toxic doses. Pharmacogenet Genomics. 2015;25(8):416-426.
• Graham GG, et al. The modern pharmacology of paracetamol: therapeutic actions, mechanism of action, metabolism, toxicity and recent pharmacological findings. Inflammopharmacology. 2013;21(3):201-232.
• AIFA (Итальянское агентство по лекарственным средствам) — RCP Paracetamolo. Acetaminophen. LiverTox. NIDDK; 2023.