Язвенный колит: что это такое, симптомы, обследования и современное лечение

Язвенный колит — хроническое воспалительное заболевание кишечника, при котором периоды активности с диареей и кровью в кале чередуются с периодами благополучия. Сегодня существует много эффективных методов лечения, и за последние годы к ним добавилось несколько новых. Разберём, что это такое, как его распознать, как его лечат и какие признаки требуют немедленной помощи в больнице.  

Что такое язвенный колит

Язвенный колит — воспалительное заболевание, которое поражает только толстую кишку: оно всегда начинается с прямой кишки и может непрерывно распространяться вверх, без здоровых участков между поражёнными. Воспаление затрагивает самый поверхностный слой стенки — слизистую оболочку, которая краснеет, кровоточит и покрывается мелкими язвами. В этом главное отличие от болезни Крона, которая может поражать любой отдел кишечника и всю толщу его стенки. Это иммуноопосредованное заболевание: речь идёт не о классическом аутоиммунном заболевании, а скорее об иммунном ответе кишечника, который у предрасположенных людей аномально остаётся «включённым».

Насколько распространяется воспаление: Монреальская классификация

Врачи описывают протяжённость поражения по Монреальской классификации, потому что от неё зависит выбор лечения:

• E1, проктит: поражена только прямая кишка;
• E2, левосторонний колит: от прямой кишки до селезёночного изгиба — изгиба толстой кишки под селезёнкой;
• E3, распространённый колит (панколит): значительная протяжённость, выше селезёночного изгиба.

Протяжённость поражения может меняться со временем, и заболевание, которое распространяется вверх, обычно протекает тяжелее.  

Насколько распространён язвенный колит: эпидемиология

В Италии ежегодно регистрируют около 8 300 новых случаев язвенного колита, и более 260 000 человек живут с хроническим воспалительным заболеванием кишечника, причём у шести из десяти — язвенный колит. В регионе Венето распространённость выросла с 1,97 до 3,11 случая на 1 000 жителей в период с 2012 по 2024 год; заболевание чаще встречается у мужчин. Самый высокий показатель в Европе зарегистрирован в Норвегии: 505 случаев на 100 000 жителей.  

Каковы причины язвенного колита

Причины выяснены не до конца. Значение имеют генетическая предрасположенность, которая объясняет, почему в некоторых семьях заболевание встречается чаще, факторы окружающей среды и кишечный микробиом, то есть совокупность бактерий, живущих в кишечнике. Язвенный колит не заразен и не зависит от каких-то особых ошибок в питании или образе жизни.  

Симптомы язвенного колита

• диарея с кровью и слизью — типичный симптом;
• кровь в кале даже без диареи, особенно при проктите;
• императивные позывы в туалет и тенезмы, то есть ощущение, что нужно опорожнить кишечник, даже когда он пуст;
• спазмы в животе, усталость из-за анемии, снижение массы тела;
• при тяжёлых формах — лихорадка и тошнота.

Заболевание может затрагивать и органы за пределами кишечника: суставы, кожу, глаза и печень. Среди таких проявлений — первичный склерозирующий холангит, воспаление желчных протоков, которое требует более частого наблюдения.  

Осложнения и риск рака

Острые осложнения потенциально опасны: сильное кровотечение, токсический мегаколон (толстая кишка расширяется и перестаёт работать) и перфорация кишки. В долгосрочной перспективе повышается риск колоректального рака. Крупное скандинавское исследование, в котором участвовали более 96 000 пациентов, показало риск примерно в 1,7 раза выше, чем у населения в целом, однако в последние годы он заметно снижается. Риск выше при распространённом колите, после 8–10 лет болезни, при сопутствующем склерозирующем холангите и если биопсии кишки показывают признаки дисплазии, то есть предраковых изменений клеток. Поэтому со временем проводят несколько контрольных колоноскопий: первую — через 8 лет после появления симптомов, затем каждые 1, 2–3 или 5 лет в зависимости от риска, а при сопутствующем склерозирующем холангите — ежегодно. Людям, у которых только проктит, проводят обычный скрининг.  

Когда срочно ехать в больницу: тяжёлый острый колит

Тяжёлый острый колит — это неотложное состояние, требующее госпитализации. Позвоните по номеру экстренной помощи вашей страны или обратитесь в отделение неотложной помощи, если появились:

• частый стул с кровью много раз в день, днём и ночью;
• лихорадка, учащённое сердцебиение, сильная слабость или головокружение;
• сильная боль или вздутие живота;
• обильное кровотечение или самочувствие, которое ухудшается с каждым часом.

В больнице лечение обычно состоит во внутривенном введении кортикостероидов. Кортикостероиды помогают погасить обострение, но их не следует применять длительно для поддержания ремиссии. Если кортикостероидов недостаточно, обычно переходят на циклоспорин или инфликсимаб, а в крайних случаях — на операцию. Также ищут инфекции, которые могут имитировать заболевание или утяжелять его течение, например вызванные Clostridioides difficile и цитомегаловирусом, а при подозрении на токсический мегаколон делают КТ.  

Диагностика язвенного колита

Диагноз ставит гастроэнтеролог на консультации; для этого объединяют симптомы, анализы и визуализацию:

• анализ крови: общий анализ крови для выявления анемии, железо, СРБ и СОЭ для оценки воспаления, функция печени;
• анализы кала: определение кальпротектина, который отражает воспаление в кишечнике, и поиск инфекций, в том числе Clostridium difficile;
• колоноскопия с биопсией: ключевое исследование, потому что показывает протяжённость воспаления и позволяет провести гистологическое исследование;
• УЗИ кишечника: помогает в диагностике и при контроле, так как это неинвазивное и легко повторяемое исследование.

Старое рентгеновское исследование с барием больше не входит в число рекомендуемых. Антитела в крови, такие как ANCA, — общие маркеры аутоиммунитета; их недостаточно ни для постановки диагноза, ни для того, чтобы отличить язвенный колит от болезни Крона. Анализы крови и кала (кальпротектин, поиск инфекций) помогают оценить воспаление и исключить другие причины; подтверждение даёт колоноскопия. Среди заболеваний, от которых нужно отличать язвенный колит, — кишечные инфекции, болезнь Крона, дивертикулит, синдром раздражённого кишечника и рак толстой кишки.  

Лечение язвенного колита

Цель лечения — погасить воспаление (добиться ремиссии), а затем удерживать его на низком уровне, проверяя с помощью анализов и кальпротектина, что слизистая действительно заживает, а не только уменьшаются симптомы. Я помню необычный случай пациента с язвенным колитом, который пришёл в мой медицинский кабинет на ректальную озонотерапию: у него наступила полная ремиссия симптомов, чему он был очень рад, но показатели воспаления — тот самый фекальный кальпротектин — всё равно оставались повышенными; это означало, что, несмотря на эффективное и очень полезное уменьшение симптомов, болезнь продолжала своё течение.

Лекарства при лёгких и среднетяжёлых формах

• Аминосалицилаты (месалазин, сульфасалазин): основа лечения; их принимают внутрь, а при формах, поражающих прямую кишку и левые отделы толстой кишки, — также ректально, в виде свечей, пен или клизм. Они эффективны и для поддержания уже достигнутой ремиссии.
• Кортикостероиды: ректально или внутрь, например будесонид MMX, который высвобождается в толстой кишке, или преднизолон. Их применяют короткими курсами, а не для поддержания ремиссии: при длительном приёме они дают много побочных эффектов, и клинические рекомендации требуют сводить их применение к минимуму.
• Тиопурины (азатиоприн): не помогают добиться ремиссии, но могут поддерживать её у тех, кому часто нужны кортикостероиды, в возрасте до 65 лет. Метотрексат, напротив, при язвенном колите не рекомендуется.

Современная (продвинутая) терапия при среднетяжёлых и тяжёлых формах

Новейшие виды продвинутой терапии — это моноклональные антитела или малые молекулы, которые действуют на определённые звенья воспаления. Все перечисленные ниже препараты одобрены в Европейском союзе для лечения язвенного колита:

• анти-ФНО: инфликсимаб (внутривенно или подкожно), адалимумаб и голимумаб, в том числе в виде биоаналогов;
• ведолизумаб: действует избирательно на кишечник, внутривенно или подкожно;
• устекинумаб, в том числе биоаналоги;
• анти-ИЛ-23: мирикизумаб, рисанкизумаб и гуселькумаб;
• ингибиторы JAK, в таблетках: тофацитиниб, филготиниб и упадацитиниб. Поскольку они повышают риск сердечно-сосудистых проблем, тромбозов, рака и тяжёлых инфекций, Европейское агентство лекарственных средств рекомендует применять их только при отсутствии подходящих альтернатив у людей в возрасте 65 лет и старше, у курящих или долго куривших в прошлом, а также при повышенном сердечно-сосудистом или онкологическом риске;
• модуляторы S1P, внутрь: озанимод и этрасимод (с 16 лет).

Европейские клинические рекомендации не отдают предпочтения какому-либо конкретному препарату, за исключением ведолизумаба по сравнению с адалимумабом. Пациентам, которые спрашивают меня, какое лекарство лучше, я объясняю, что выбор делается вместе, с учётом тяжести болезни, уже испробованного лечения, возраста, других заболеваний и предпочтений. Перед началом этих препаратов проверяют вакцинацию.

Трансплантация фекальной микробиоты

При активном язвенном колите трансплантация фекальной микробиоты, согласно Кокрейновскому обзору 2023 года, может повышать частоту ремиссий, однако достоверность доказательств низкая. Европейские клинические рекомендации 2026 года не дают рекомендаций: сегодня её проводят только в рамках клинических исследований или в опытных центрах.

Хирургия

Операцию предлагают, когда заболевание не отвечает на оптимизированное лечение, при тяжёлом остром колите без улучшения или при появлении дисплазии или рака. Стандартной операцией является восстановительная проктоколэктомия: удаляют толстую и прямую кишку, а из конечного отдела тонкой кишки формируют J-образный подвздошный резервуар, соединённый с анусом. Резервуар постоянный и позволяет опорожнять кишечник естественным путём. Часто операцию выполняют в несколько этапов. Пока резервуар заживает, формируют временную защитную илеостому — выведенное на живот отверстие кишки с калоприёмником, которое затем закрывают небольшой повторной операцией. После тяжёлого острого колита обычно действуют в три этапа: сначала удаляют толстую кишку с формированием илеостомы, затем прямую кишку с созданием резервуара, и наконец закрывают илеостому. У некоторых пациентов илеостома остаётся постоянной. Оперируют предпочтительно лапароскопически, в опытных центрах. Среди осложнений — паучит, воспаление резервуара, которое в первую очередь лечат лекарствами.

Дополнительные методы лечения

Пробиотики

Согласно двум Кокрейновским обзорам 2020 года, пробиотики могут помогать добиться ремиссии при лёгких и среднетяжёлых формах (низкая достоверность), тогда как для поддержания ремиссии неясно, приносят ли они пользу. Такое лечение стоит обсудить с гастроэнтерологом, потому что пробиотики не заменяют традиционное лечение.

Питание

Диета тоже не заменяет лечение. В активные фазы некоторые люди хуже переносят клетчатку, молочные продукты, острую пищу, алкоголь или кофе: ограничивать их стоит только если они усиливают симптомы, без слишком строгих диет. Состояние питания обычно оценивают при постановке диагноза и перед операцией.

Биологически активные добавки

Омега-3 не доказали способности предотвращать обострения. Витамин D, железо или другие добавки нужны, когда анализы показывают дефицит, по назначению врача.

Озонотерапия

Ряд исследований указывает на озонотерапию как на возможное дополнительное средство против язвенного колита. Её противовоспалительное действие и улучшение кровообращения в тканях могут помогать уменьшить воспалительный компонент в кишечнике. Её можно проводить как внутривенно, в виде большой аутогемотерапии, так и путём ректальной инсуффляции, которая у многих людей эффективнее, потому что озон вводится непосредственно в место действия. Ссылки в этом разделе ведут на terapia-ozono.it — сайт кабинета озонотерапии автора этой статьи (на итальянском языке).  

Выводы

Язвенный колит — хроническое заболевание, но сегодня методов лечения гораздо больше, чем несколько лет назад. Вовремя распознавать признаки обострения или тяжёлой формы, продолжать лечение, даже когда вы чувствуете себя хорошо, и проходить запланированные обследования и контрольные колоноскопии — вот что лучше всего защищает здоровье кишечника.  

Частые вопросы

Может ли язвенный колит превратиться в болезнь Крона?

Такое возможно: классификация может меняться со временем, и иногда врачи переклассифицируют заболевание как болезнь Крона. Поэтому диагноз периодически пересматривают во время контрольных обследований.

Положено ли мне освобождение от доплаты за медицинские услуги?

Да. В Италии язвенный колит даёт право на освобождение от доплаты как хроническое заболевание с кодом 009 («язвенный колит и болезнь Крона»), предусмотренным Основными уровнями медицинской помощи (LEA). Освобождение распространяется на консультации и контрольные обследования, перечисленные в соответствующем декрете; оформить его можно в своём местном органе здравоохранения (ASL) по заключению специалиста.

Нужно ли делать прививки?

Да, и лучше проверить вакцинацию при постановке диагноза, до начала лекарств, снижающих иммунную защиту: многие инфекции можно предотвратить с помощью вакцин. Какие прививки нужны, подскажут гастроэнтеролог и семейный врач.  

Литература

1. Gisbert JP, Chaparro M, Verstockt B, et al. ECCO Guidelines on Therapeutics in Ulcerative Colitis: Medical Treatment. J Crohns Colitis. 2026;20(7):jjag066. doi:10.1093/ecco-jcc/jjag066. PubMed
2. Adamina M, Kienle P, Chaparro M, et al. ECCO Guidelines on Therapeutics in Ulcerative Colitis: Surgical Treatment. J Crohns Colitis. 2026;20(6):jjag072. doi:10.1093/ecco-jcc/jjag072. PubMed
3. Kucharzik T, Taylor S, Allocca M, et al. ECCO-ESGAR-ESP-IBUS Guideline on Diagnostics and Monitoring of Patients with Inflammatory Bowel Disease: Part 1. J Crohns Colitis. 2025;19(7):jjaf106. doi:10.1093/ecco-jcc/jjaf106. PubMed
4. Gordon H, Biancone L, Fiorino G, et al. ECCO Guidelines on Inflammatory Bowel Disease and Malignancies. J Crohns Colitis. 2023;17(6):827-854. doi:10.1093/ecco-jcc/jjac187. PubMed
5. Imdad A, Pandit NG, Zaman M, et al. Fecal transplantation for treatment of inflammatory bowel disease. Cochrane Database Syst Rev. 2023;4(4):CD012774. doi:10.1002/14651858.CD012774.pub3. PubMed
6. Kaur L, Gordon M, Baines PA, et al. Probiotics for induction of remission in ulcerative colitis. Cochrane Database Syst Rev. 2020;3(3):CD005573. doi:10.1002/14651858.CD005573.pub3. PubMed
7. Iheozor-Ejiofor Z, Kaur L, Gordon M, et al. Probiotics for maintenance of remission in ulcerative colitis. Cochrane Database Syst Rev. 2020;3(3):CD007443. doi:10.1002/14651858.CD007443.pub3. PubMed
8. Turner D, Steinhart AH, Griffiths AM. Omega 3 fatty acids (fish oil) for maintenance of remission in ulcerative colitis. Cochrane Database Syst Rev. 2007;(3):CD006443. doi:10.1002/14651858.CD006443.pub2. PubMed