Депрессия: что это такое, симптомы, причины и лечение

Депрессия — это не мимолётная грусть и не слабость характера: это болезнь, частая и поддающаяся лечению. В этой статье мы разберём, как её распознать, насколько она распространена, от чего она зависит и какие методы лечения доказали свою эффективность — от психотерапии и лекарств до самых новых методов лечения.

Что такое депрессия

О большой депрессии говорят, когда не менее двух недель, почти каждый день, присутствует подавленное настроение или потеря интереса и удовольствия от того, что раньше нравилось, вместе с другими симптомами, которые затрудняют повседневную жизнь. Важна не только сила грусти, но и её продолжительность и то, насколько она сказывается на работе, отношениях и заботе о себе.

Депрессия склонна возвращаться: у того, кто перенёс один эпизод, риск новых эпизодов выше. Поэтому лечение направлено не только на то, чтобы эпизод прошёл, но и на профилактику рецидивов.

Насколько она распространена

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в мире депрессия затрагивает около 5,2% взрослых, женщин (6,2%) чаще, чем мужчин (4,1%): это примерно 322 миллиона человек. В Италии, по данным системы эпидемиологического надзора PASSI Высшего института здравоохранения Италии (Istituto Superiore di Sanità) за 2023–2024 годы, чуть более 6% взрослых в возрасте от 18 до 69 лет сообщают о симптомах депрессии; лишь 65% из них обращаются к кому-либо за помощью.

Каковы причины

Депрессия зависит не от одной причины, а от сочетания нескольких факторов:

• биологические: семейная предрасположенность, нарушения работы некоторых сетей мозга и систем регуляции стресса;
• психологические: склонность к пессимизму, низкая самооценка, тяжёлый опыт в детстве;
• средовые: утрата близких, расставания, потеря работы, изоляция, бедность, насилие;
• медицинские: некоторые болезни, такие как гипотиреоз, хронические заболевания и хроническая боль, а также некоторые лекарства могут вызывать или усиливать симптомы депрессии.

Симптомы

Наиболее частые симптомы:

• грусть, ощущение пустоты или раздражительность большую часть дня;
• потеря интереса и удовольствия;
• усталость и недостаток энергии;
• нарушения сна — недостаток или избыток сна;
• изменения аппетита и массы тела;
• трудности с концентрацией внимания и с памятью;
• чувство вины или собственной никчёмности;
• заторможенность или возбуждение;
• мысли о смерти или о самоубийстве.

У пожилых людей депрессия может проявляться прежде всего физическими недомоганиями, ухудшением памяти или замкнутостью, и поэтому её распознают позже.

Как ставят диагноз

Диагноз ставится клинически: он основан на беседе с врачом или психиатром, который выясняет симптомы, их продолжительность и историю человека. Опросники, такие как шкала депрессии Бека (Beck Depression Inventory), помогают оценить тяжесть и следить за изменениями во времени (вы найдёте её в нашем тесте на депрессию), но не заменяют приём у врача. Анализы крови, например на гормоны щитовидной железы, нужны, чтобы исключить медицинские причины, которые могут имитировать депрессию или усиливать её.

Важно отличать депрессию от той, что возникает при биполярном расстройстве, потому что лечение в этих случаях разное.

Лечение

Психотерапия

Психотерапия так же эффективна, как лекарства. Крупный метаанализ 331 рандомизированного исследования с участием более 34 000 пациентов показал, что все основные виды психотерапии, такие как когнитивно-поведенческая терапия, межличностная терапия, поведенческая активация и терапия решения проблем, работают лучше, чем обычное лечение, с минимальными различиями между собой. Поэтому выбор зависит прежде всего от предпочтений человека и от доступности.

Другой метаанализ 101 исследования показал, что психотерапия и лекарства по отдельности имеют сходную эффективность, а их сочетание работает лучше, чем каждый из методов в отдельности, особенно при умеренной или тяжёлой депрессии.

Антидепрессанты

Антидепрессанты делятся на классы:

• селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) — обычно препараты первого выбора, потому что они хорошо переносятся;
• ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН);
• трициклические антидепрессанты — самые старые, эффективные, но с большим числом побочных эффектов;
• ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО), которые блокируют фермент, расщепляющий серотонин, норадреналин и дофамин; сегодня их применяют редко из-за взаимодействий с другими лекарствами и с некоторыми продуктами питания;
• другие антидепрессанты с иными механизмами действия, такие как бупропион, миртазапин, тразодон, вортиоксетин и агомелатин.

Самый крупный из доступных метаанализов, включивший 522 исследования и более 116 000 пациентов, подтвердил, что все 21 изученный антидепрессант работают лучше плацебо при большой депрессии, с умеренными различиями между ними. Поэтому подходящее лекарство выбирают с учётом побочных эффектов, других заболеваний и предпочтений человека. Эффект обычно появляется через несколько недель, и лечение никогда нельзя прекращать внезапно или не обсудив это с врачом.

Эскетамин в виде назального спрея

При депрессии, которая не отвечает как минимум на два разных антидепрессанта (так называемой резистентной депрессии), с 2019 года в Европе разрешён к применению эскетамин — назальный спрей, который используют вместе с антидепрессантом. В рандомизированном исследовании с участием 676 пациентов с резистентной депрессией ремиссия через 8 недель наступала чаще при лечении эскетамином, чем при добавлении кветиапина (27,1% против 17,6%). Его назначает психиатр, а пациент применяет его в медицинском учреждении под наблюдением медицинского работника, потому что в последующие часы он может вызывать сонливость, головокружение и ощущение отстранённости. Мы писали об этом также в статье об эскетамине.

Транскраниальная магнитная стимуляция

Ритмическая транскраниальная магнитная стимуляция (рТМС) использует магнитные импульсы, которые создаёт катушка, приложенная к голове, чтобы стимулировать области мозга, участвующие в регуляции настроения. Процедуру проводят амбулаторно, без анестезии, повторными сеансами в течение нескольких недель. Метаанализ, опубликованный в 2026 году и включивший 141 исследование и более 10 000 пациентов, подтвердил, что разные режимы стимуляции работают лучше, чем имитация стимуляции, в том числе при резистентной депрессии, однако эффект при этом умеренный.

Транскраниальная стимуляция постоянным током

При транскраниальной стимуляции постоянным током (tDCS) очень слабый ток проходит между двумя электродами, расположенными на лбу; её можно проводить и дома под дистанционным контролем центра. Доказательства здесь слабее: метаанализ 2025 года не выявил значимой пользы при большой депрессии, когда tDCS применяется сама по себе, но выявил её при сочетании с антидепрессантами. Исследование 2026 года, в котором её сочетали с когнитивной видеоигрой, не дало лучших результатов, чем имитация лечения: мы рассказываем об этом в статье о транскраниальной стимуляции с видеоигрой.

Электросудорожная терапия

При самых тяжёлых формах, при высоком риске или если другие методы лечения не помогают, можно прибегнуть к электросудорожной терапии, которую проводят под общей анестезией (наркозом). Мы говорим об этом в сравнении кетамина и электросудорожной терапии.

Зверобой, или «трава святого Иоанна»

Зверобой и «трава святого Иоанна» — два названия одного и того же растения, Hypericum perforatum. Его можно купить и без рецепта, но относиться к нему легкомысленно нельзя: по данным Европейского агентства по лекарственным средствам (EMA), он повышает активность ферментов печени, которые выводят из организма многие лекарства, и может ослаблять действие антикоагулянтов, препаратов против отторжения трансплантата, препаратов против ВИЧ, некоторых химиопрепаратов и гормональных контрацептивов. Вместе с антидепрессантами он может в редких случаях вызывать серотониновый синдром. Поэтому его следует применять только после разговора с врачом и никогда — вместе с антидепрессантами.

Образ жизни

Регулярная физическая активность, по возможности регулярный сон, уменьшение употребления алкоголя и сохранение социальных контактов помогают выздоровлению, но не заменяют лечение при умеренной или тяжёлой депрессии. Определённую роль играет и питание, но она ещё изучается.

Когда обращаться к врачу

По моему опыту врача, самое трудное для многих пациентов — сделать первый шаг: часто они приходят спустя месяцы, убеждённые, что должны «справиться сами». Стоит обратиться к семейному врачу или к психиатру, если симптомы длятся больше двух недель, если из-за них трудно работать или заботиться о себе и о других, и немедленно — если появляются мысли о смерти.

Если вам сейчас тяжело или вы думаете о том, чтобы причинить себе вред, обратитесь к своему врачу или позвоните по номеру экстренной помощи вашей страны.

Литература

1. World Health Organization. Depressive disorder (depression). Fact sheet, 11 сентября 2026. Дата обращения: 21 октября 2026. who.int
2. Istituto Superiore di Sanità (Высший институт здравоохранения Италии). Salute mentale: sintomi di depressione per il 6% degli adulti e il 9% degli over 65, cresce la domanda di cura (dati PASSI 2023-2024) [Психическое здоровье: симптомы депрессии у 6% взрослых и у 9% людей старше 65 лет, растёт спрос на помощь (данные PASSI 2023–2024)], 9 октября 2025. Дата обращения: 21 октября 2026. iss.it
3. Cuijpers P, Quero S, Noma H, Ciharova M, Miguel C, Karyotaki E, Cipriani A, et al. Psychotherapies for depression: a network meta-analysis covering efficacy, acceptability and long-term outcomes of all main treatment types. World Psychiatry. 2021;20(2):283-293. doi:10.1002/wps.20860. PubMed
4. Cuijpers P, Noma H, Karyotaki E, Vinkers CH, Cipriani A, Furukawa TA. A network meta-analysis of the effects of psychotherapies, pharmacotherapies and their combination in the treatment of adult depression. World Psychiatry. 2020;19(1):92-107. doi:10.1002/wps.20701. PubMed
5. Cipriani A, Furukawa TA, Salanti G, Chaimani A, Atkinson LZ, Ogawa Y, Leucht S, et al. Comparative efficacy and acceptability of 21 antidepressant drugs for the acute treatment of adults with major depressive disorder: a systematic review and network meta-analysis. The Lancet. 2018;391(10128):1357-1366. doi:10.1016/S0140-6736(17)32802-7. PubMed
6. Reif A, Bitter I, Buyze J, Cebulla K, Frey R, Fu DJ, Ito T, et al. Esketamine Nasal Spray versus Quetiapine for Treatment-Resistant Depression. The New England Journal of Medicine. 2023;389(14):1298-1309. doi:10.1056/NEJMoa2304145. PubMed
7. European Medicines Agency. Spravato (эскетамин): информация о препарате, разделы 4.1 и 4.2; первое разрешение — 18 декабря 2019. Дата обращения: 21 октября 2026. ema.europa.eu
8. Zhang Y, Meng J, Liu X, Tang H, Zhong D, Li Y, Li J, et al. Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation for Major Depressive Disorder: A Systematic Review and Network Meta-Analysis. Journal of Evidence-Based Medicine. 2026;19(3):e70155. doi:10.1111/jebm.70155. PubMed
9. Ren C, Pagali SR, Wang Z, Kung S, Boyapati RB, Islam K, Li JW, et al. Transcranial Electrical Stimulation in Treatment of Depression: A Systematic Review and Meta-Analysis. JAMA Network Open. 2025;8(6):e2516459. doi:10.1001/jamanetworkopen.2025.16459. PubMed
10. European Medicines Agency, HMPC. European Union herbal monograph on Hypericum perforatum L., herba (EMA/HMPC/7695/2021, редакция 1), 23 ноября 2022, раздел 4.5. Дата обращения: 21 октября 2026. ema.europa.eu
11. Ministero dell'Interno (Министерство внутренних дел Италии). Единый европейский номер экстренной помощи 112, обновление от 26 июня 2025. Дата обращения: 21 октября 2026. interno.gov.it