Болезнь Крона: симптомы, причины, обследования и современное лечение

Болезнь Крона — хроническое воспаление кишечника, при котором спокойные периоды чередуются с обострениями. Добиться окончательного излечения не удаётся, но со временем лечение стало намного эффективнее: сегодня цель — погасить воспаление до того, как оно повредит кишечник, и удерживать его на приемлемом уровне, чтобы пациент мог жить нормальной жизнью.  

Что такое болезнь Крона

Это хроническое воспалительное заболевание кишечника, как и язвенный колит. Оно может поражать любой отдел пищеварительного тракта, от рта до заднего прохода, но чаще всего затрагивает конечный отдел тонкой кишки (терминальный отдел подвздошной кишки) и начальный отдел толстой кишки. У него три характерные особенности:

• очаговость: поражённые участки чередуются со здоровыми;
• трансмуральность: воспаление проходит через всю толщу стенки, поэтому может вызывать сужения (стенозы), патологические ходы (свищи) и скопления гноя (абсцессы);
• прогрессирование: если болезнь не контролировать, она необратимо повреждает кишечник.

Язвенный колит, напротив, поражает только толстую кишку, непрерывно, начиная с прямой кишки.  

Насколько часто встречается болезнь Крона: эпидемиология

Наибольшая распространённость отмечается в Европе и Северной Америке, где воспалительные заболевания кишечника встречаются более чем у 0,3% населения, но число случаев растёт и в странах новой индустриализации. В Италии, по оценкам, около 260 000 человек живут с воспалительным заболеванием кишечника и ежегодно выявляется более 15 000 новых случаев; чуть меньше 4 из 10 больных страдают болезнью Крона. В области Венето с 2012 по 2024 год число людей с болезнью Крона выросло с 0,95 до 1,67 на 1 000 жителей, с небольшим преобладанием мужчин. Болезнь чаще появляется у молодых взрослых, но может начаться в любом возрасте, в том числе в детстве.  

Причины и факторы риска болезни Крона

Единой точной причины развития болезни не установлено: болезнь Крона возникает из-за нарушенного иммунного ответа на микробы кишечника у предрасположенных людей. Поэтому это не классическое аутоиммунное заболевание, а иммуноопосредованное. Наибольшее значение имеют следующие факторы:

• семейная предрасположенность: риск выше, если болен один из родителей, брат или сестра, но большинство родственников не заболевает;
• курение: у курильщиков риск заболеть болезнью Крона примерно в 1,8 раза выше, а у тех, кто курит, чаще бывают рецидивы после операции;
• окружающая среда и западный образ жизни.

 

Симптомы болезни Крона

Симптомы зависят от поражённого отдела. Самые частые из них:

• диарея, которая длится неделями, иногда по ночам;
• боль в животе, часто внизу справа, в так называемой подвздошной области, схваткообразная, которая может усиливаться после еды;
• снижение массы тела и усталость;
• умеренная лихорадка в активные фазы;
• вздутие живота, тошнота и рвота, особенно при наличии сужения кишечника;
• кровь в кале, чаще при поражении толстой кишки (а вот для язвенного колита это типичный симптом).

Характерный признак болезни Крона — перианальное поражение: анальные свищи, абсцессы и трещины, которые не заживают. У детей первым сигналом может быть замедление роста.

За пределами кишечника

Болезнь Крона может поражать и другие органы: суставы, с болями, похожими на артрит; кожу, с узловатой эритемой; глаза, с эписклеритом и увеитом; реже поражаются желчные пути, в форме первичного склерозирующего холангита. Чаще встречается и псориаз.  

Осложнения болезни Крона

• стенозы и кишечная непроходимость, когда суженный участок блокирует прохождение содержимого;
• свищи и абсцессы в брюшной полости или вокруг заднего прохода;
• анемия и дефицит ферритина и витамина B12, особенно когда поражена или удалена часть подвздошной кишки;
• рак толстой кишки: риск повышается, только когда болезнь затрагивает толстую кишку. Поэтому европейские клинические рекомендации советуют контрольную колоноскопию примерно через 8 лет после первых симптомов, а затем обследования с интервалами, которые определяются в зависимости от риска.

 

Если у вас болезнь Крона: когда срочно обращаться к врачу или в отделение неотложной помощи

Свяжитесь со своим врачом или центром, где вы наблюдаетесь, если:

• диарея длится дольше нескольких недель, будит вас по ночам или сопровождается снижением массы тела;
• вы видите кровь в кале;
• появляются боль, припухлость или гной рядом с задним проходом;
• у вас лихорадка во время лечения препаратами, которые снижают иммунную защиту.

Позвоните по номеру экстренной помощи вашей страны или обратитесь в отделение неотложной помощи, если:

• у вас сильная и постоянная боль в животе, живот вздут, есть рвота, и вы не можете опорожнить кишечник или выпустить газы (возможна непроходимость);
• у вас высокая температура и боль в животе, которая не проходит (возможен абсцесс или перфорация);
• вы теряете много крови из заднего прохода, или появляются головокружение и обморок;
• вы не можете пить и у вас есть признаки обезвоживания.

 

Диагностика болезни Крона

Ни одного исследования самого по себе недостаточно: диагноз складывается из анамнеза, объективного осмотра, лабораторных анализов, эндоскопии, биопсий и методов визуализации. Путь начинается у семейного врача и продолжается консультацией гастроэнтеролога.

Анализы крови и кала

• кровь: общий анализ крови для выявления анемии, С-реактивный белок для оценки воспаления, ферритин и витамин B12 для выявления дефицита;
• кал: кальпротектин, который измеряет воспаление в кишечнике и отражает активность болезни лучше, чем симптомы; анализы для исключения инфекций, в частности Clostridioides difficile.

Эндоскопия и методы визуализации

Европейские клинические рекомендации 2025 года называют исследованиями первого выбора:

• илеоколоноскопию с биопсиями: колоноскопию, при которой осматривают и подвздошную кишку; биоптаты изучают с помощью гистологического исследования;
• УЗИ кишечника и/или МР-энтерографию: ультразвуковое исследование петель кишечника и магнитно-резонансная томография с жидкостью, которую нужно выпить, позволяют изучить тонкую кишку, которую в любом случае нужно обследовать при каждом новом диагнозе болезни Крона.

Если эти исследования не выявили изменений, но подозрение остаётся, применяют видеокапсулу — камеру, которую проглатывают. Для свищей вокруг заднего прохода нужны МРТ малого таза или перианальное УЗИ. КТ из-за облучения используют в основном в неотложных ситуациях.

Заболевания, которые нужно отличать: дифференциальная диагностика болезни Крона

Нужно исключить кишечные инфекции (сальмонеллёз, патогенные штаммы Escherichia coli, Yersinia, Clostridioides difficile, туберкулёз кишечника), язвенный колит, целиакию, синдром раздражённого кишечника, поражение кишечника НПВП, ишемический колит и опухоли, включая лимфомы. Если отличить болезнь Крона от язвенного колита не удаётся, говорят о «неклассифицированном» воспалительном заболевании кишечника.  

Лечение болезни Крона

Цель — строгий контроль воспаления: не только устранить симптомы, но и добиться заживления слизистой оболочки, с регулярными проверками кальпротектина, эндоскопией и методами визуализации, чтобы оценить эффективность лечения. Решения о лечении пациента принимает группа специалистов, обычно в центре, специализирующемся на воспалительных заболеваниях кишечника.

Традиционные лекарства

• будесонид: кортикостероид, который действует преимущественно в кишечнике; показан при лёгких или умеренных формах с поражением подвздошной кишки и правых отделов толстой кишки;
• кортикостероиды внутрь или внутривенно: при умеренных или тяжёлых обострениях, всегда короткими курсами и никогда как поддерживающая терапия — из-за их побочных эффектов;
• азатиоприн и меркаптопурин (тиопурины): сами по себе не помогают погасить обострение; их используют для поддержания ремиссии и в сочетании с некоторыми биологическими препаратами;
• метотрексат: в виде инъекций, а не внутрь, как для достижения, так и для поддержания ремиссии.
• месалазин и сульфасалазин: полезны при язвенном колите, но не рекомендуются при болезни Крона ни для того, чтобы погасить обострение, ни для поддержания ремиссии;

 

Биологические препараты и малые молекулы

Это моноклональные антитела и пероральные препараты последнего поколения. Европейские клинические рекомендации 2024 года рекомендуют их при болезни Крона умеренной или тяжёлой степени:

• анти-ФНО: инфликсимаб, часто в сочетании с тиопурином, и адалимумаб;
• анти-интегрины: ведолизумаб, который действует избирательно на кишечник;
• анти-интерлейкин 12/23: устекинумаб;
• анти-интерлейкин 23: рисанкизумаб, который в исследовании прямого сравнения привёл к заживлению слизистой больше пациентов, чем устекинумаб; мирикизумаб и гуселькумаб, одобренные для лечения болезни Крона в Европейском союзе в 2025 году, уже после выхода этих рекомендаций;
• ингибиторы JAK: упадацитиниб, в таблетках.

Инфликсимаб и ведолизумаб существуют и в форме для подкожного введения, а для инфликсимаба, адалимумаба и устекинумаба есть биоаналоги. В Италии гуселькумаб при болезни Крона оплачивается государственной системой здравоохранения с июля 2026 года. Изменилось и то, когда их применяют. Американские клинические рекомендации 2025 года предлагают при болезни Крона умеренной или тяжёлой степени сразу начинать с усиленной (так называемой продвинутой) терапии, а не проходить сначала через кортикостероиды и иммуносупрессоры. В британском исследовании у пациентов с только что поставленным диагнозом эта стратегия привела к стойкой ремиссии без кортикостероидов и без операций у 79% пациентов против 15% при ступенчатой схеме.

Антибиотики и лекарства для облегчения симптомов

Антибиотики нужны, когда появляются инфекционные осложнения, такие как абсцессы, свищи и инфекции; как средство лечения самого воспаления их польза невелика, и для этого они не показаны. Лоперамид от диареи следует принимать только по назначению врача: он противопоказан, когда нужно избегать замедления работы кишечника, из-за риска непроходимости и токсического мегаколона. Как справляться с эпизодами боли, тоже нужно обсуждать с врачом: НПВП, например ибупрофен, относятся к причинам поражения кишечника, которые нужно исключить.

Питание

• исключительное энтеральное питание: в течение определённого периода человек получает только жидкую смесь, содержащую все необходимые питательные вещества. У взрослых с лёгкой или умеренной формой болезни это альтернатива кортикостероидам для тех, кто мотивирован и наблюдается у диетолога; у детей это один из методов лечения первого выбора;
• диета: единой диеты, подходящей всем, не существует. Людям со стенозом может потребоваться ограничить продукты, богатые грубой клетчаткой, по рекомендации нутрициолога;
• парентеральное питание: внутривенное, только когда кишечник нельзя использовать;
• омега-3: вероятно, не предотвращают рецидивы.

Трансплантация фекальной микробиоты

Для трансплантации фекальной микробиоты есть обнадёживающие данные при язвенном колите, но при болезни Крона данные очень неопределённые: сегодня её проводят только в рамках специальных клинических исследований, о которых мы рассказываем в отдельной статье.

Хирургия

Операция не излечивает болезнь, но часто является лучшим решением при осложнениях. Европейские клинические рекомендации 2024 года предусматривают:

• резекцию поражённого участка лапароскопическим доступом, которая при болезни, ограниченной последним отделом подвздошной кишки, является альтернативой анти-ФНО препаратам;
• стриктуропластику, которая расширяет сужение без удаления кишки;
• баллонную дилатацию во время эндоскопии при коротких сужениях;
• дренирование абсцессов и лечение свищей вокруг заднего прохода.

Иногда нужна стома, временная или постоянная. После операции болезнь может вернуться: поэтому рекомендуется колоноскопия в течение 6–12 месяцев, а пациентам с более высоким риском советуют профилактическую терапию.

Ректальная озонотерапия

Ректальная озонотерапия заключается в инсуффляции (вдувании) через тонкий зонд смеси кислорода и медицинского озона в последний отдел кишечника. Что касается доказательств при болезни Крона, контролируемых исследований на людях пока нет, поскольку центры, которые занимаются озонотерапией, часто не располагают ресурсами для их проведения, и поэтому научной определённости в этом вопросе нет. При воспалительных заболеваниях кишечника есть только одно рандомизированное исследование — китайское и небольшое, на 54 пациентах с дистальным язвенным колитом, в котором озон добавляли к сульфасалазину; при болезни Крона есть только короткое хирургическое письмо из Италии об озонированном масле, которое наносили на свищи вокруг заднего прохода. Остальные исследования проводились на животных. Таким образом, уровень доказательств очень низкий; это не значит, что лечение неэффективно, — просто его эффективность никогда не была доказана. Тем не менее среди врачей распространён опыт, что это лечение довольно полезно для уменьшения воспаления, и многие пациенты говорят, что довольны лечением ректальной озонотерапией. Поэтому её рассматривают как дополнительный метод, который не заменяет лечение, рекомендованное клиническими рекомендациями. Подробнее — на странице об озонотерапии при болезни Крона сайта terapia-ozono.it, сайта кабинета озонотерапии автора этой статьи (на итальянском языке).  

Жизнь с болезнью Крона: улучшение образа жизни

• отказ от курения: это часть лечения, и путь к отказу от курения особенно важен перед операцией. Пациентам, которые курят, я объясняю, что у тех, кто бросил, после операции риск повторных вмешательств снова становится сопоставимым с риском у тех, кто никогда не курил;
• вакцинация: прививки нужно проверить и обновить, по возможности до начала приёма препаратов, снижающих иммунную защиту;
• кости и кожа: предусмотрены обследования для профилактики остеопороза, в том числе из-за кортикостероидов, применяемых при обострениях, и для профилактики рака кожи;
• психологическое благополучие: тревогу и депрессию нужно активно выявлять и сразу лечить; когнитивно-поведенческая психотерапия и практики осознанности (mindfulness) помогают справляться со стрессом.

В Италии болезнь Крона даёт право на освобождение от доплаты (ticket) по коду 009 «язвенный колит и болезнь Крона» за консультации и контрольные обследования.  

Частые вопросы

Можно ли вылечить болезнь Крона?

Окончательно — пока нет. При современном лечении многие люди долго остаются в ремиссии, со зажившей слизистой оболочкой, и живут нормальной жизнью.  

Литература

1. Gordon H, Burisch J, Ellul P, Karmiris K, Katsanos K, Allocca M, et al. ECCO Guidelines on Extraintestinal Manifestations in Inflammatory Bowel Disease. J Crohns Colitis. 2024;18(1):1-37. doi:10.1093/ecco-jcc/jjad108. PubMed
2. Gordon H, Biancone L, Fiorino G, Katsanos KH, Kopylov U, Al Sulais E, et al. ECCO Guidelines on Inflammatory Bowel Disease and Malignancies. J Crohns Colitis. 2023;17(6):827-854. doi:10.1093/ecco-jcc/jjac187. PubMed
3. Kucharzik T, Taylor S, Allocca M, Burisch J, Ellul P, Iacucci M, et al. ECCO-ESGAR-ESP-IBUS Guideline on Diagnostics and Monitoring of Patients with Inflammatory Bowel Disease: Part 1. J Crohns Colitis. 2025;19(7). doi:10.1093/ecco-jcc/jjaf106. PubMed
4. Gordon H, Minozzi S, Kopylov U, Verstockt B, Chaparro M, Buskens C, et al. ECCO Guidelines on Therapeutics in Crohn's Disease: Medical Treatment. J Crohns Colitis. 2024;18(10):1531-1555. doi:10.1093/ecco-jcc/jjae091. PubMed
5. Scott FI, Ananthakrishnan AN, Click B, Agrawal M, Syal G, Haydek JP, et al. AGA Living Clinical Practice Guideline on the Pharmacologic Management of Moderate-to-Severe Crohn's Disease. Gastroenterology. 2025;169(7):1397-1448. doi:10.1053/j.gastro.2025.09.038. PubMed
6. Shouval DS, Hojsak I, Miele E, Sokollik C, Turner D, Kolho KL, et al. Management of pediatric Crohn's disease: an ECCO-ESPGHAN guideline update. J Crohns Colitis. 2026;20(8):jjag084. doi:10.1093/ecco-jcc/jjag084. PubMed
7. Adamina M, Minozzi S, Warusavitarne J, Buskens CJ, Chaparro M, Verstockt B, et al. ECCO Guidelines on Therapeutics in Crohn's Disease: Surgical Treatment. J Crohns Colitis. 2024;18(10):1556-1582. doi:10.1093/ecco-jcc/jjae089. PubMed
8. Geng Y, Wang W, Ma Q, Peng LQ, Liang ZH. [Ozone therapy combined with sulfasalazine delivered via a colon therapy system for treatment of ulcerative colitis]. Nan Fang Yi Ke Da Xue Xue Bao. 2010;30(12):2683-2685. PubMed