Рецидивирующий вагинит: почему он возвращается и как его лечат

Что такое рецидивирующий вагинит

Зуд, жжение, необычные выделения: вагинит, который вылечили, а через несколько недель он вернулся, — частая и особенно неприятная ситуация. В этой статье мы разберём основные причины, которые действуют через разные механизмы. Вагинит — это воспаление влагалища, которое обычно проявляется зудом, выделениями и раздражением. О рецидивирующей форме говорят, когда эпизодов не меньше трёх за год: это определение используется и для бактериального вагиноза, и для вульвовагинального кандидоза. Рецидивы встречаются часто. По данным, собранным авторами обзора, после первого эпизода бактериальный вагиноз возвращается у 50–80% женщин, кандидоз — примерно у половины, а трихомониаз — у 10–25%. Поэтому вагиниты входят в число самых частых причин обращения к гинекологу, а женщины, которые от них страдают, нередко рассказывают об ухудшении качества жизни. Однако не все вагиниты — инфекции. В исследовании 2019 года, на которое ссылаются авторы, 35% влагалищных мазков у женщин с симптомами оказались отрицательными на все искомые инфекции. Значит, зуд и выделения могут иметь и неинфекционные причины, и это одна из причин, по которым повторение одного и того же лечения без диагноза часто не помогает.  

Самые частые причины рецидивирующего вагинита

Бактериальный вагиноз: равновесие, которое не восстанавливается

Во влагалище здоровой женщины преобладают лактобактерии — «полезные» бактерии, которые вырабатывают молочную кислоту и защищают слизистую оболочку. При бактериальном вагинозе это равновесие нарушается, и верх берут другие бактерии. Примерно каждая третья женщина хотя бы раз в жизни сталкивается с этим заболеванием. Вагиноз возвращается по трём причинам, которые часто складываются. Первая — биоплёнка: бактерии образуют слой, прикреплённый к стенке влагалища, своего рода защитную плёнку, которую антибиотики уменьшают, но не устраняют полностью. В результате после окончания лечения бактерии снова размножаются из того, что осталось. Вторая — антибиотик уничтожает бактерии, вызывающие заболевание, но не возвращает защитные лактобактерии, и влагалище часто заселяется видами, которые хуже его защищают. Третья — повторное заражение: всё больше данных показывает, что бактерии, вызывающие вагиноз, передаются женщине от партнёра-мужчины во время половых контактов.

Кандида: проблема прежде всего в реакции организма

Кандида — это грибок, который в норме живёт в кишечнике и во влагалище, часто не вызывая никаких неприятных ощущений. По оценке авторов, рецидивирующим кандидозом ежегодно болеют более 138 миллионов женщин в мире. Существуют две формы. При «вторичной» форме есть фактор, который способствует росту грибка: антибиотики, принятые по другим причинам, беременность, плохо контролируемый диабет, некоторые лекарства от диабета, кортизон, препараты на основе эстрогенов или ослабленная иммунная система. При «идиопатической» форме, самой частой, явного провоцирующего фактора нет: грибок почти всегда — обычная Candida albicans, чувствительная к лекарствам, а проблема в том, как реагирует организм. Из-за отчасти генетических особенностей слизистая оболочка у этих женщин отвечает на присутствие грибка чрезмерным воспалением, и именно оно вызывает симптомы. Это объясняет, почему рецидивирующий кандидоз не «вылечивается», как обычная инфекция. Лечение устраняет грибок и контролирует симптомы, пока его продолжают, но примерно у половины женщин после отмены эпизоды возвращаются, потому что предрасположенность сохраняется. В некоторых случаях рецидивирующий кандидоз даёт не острые эпизоды, а постоянный дискомфорт, который проявляется только болью во время половых контактов.

Трихомониаз: повторное заражение, незавершённое лечение или устойчивость

Трихомониаз — инфекция, передающаяся половым путём, которую вызывает паразит Trichomonas vaginalis. Когда инфекция сохраняется после лечения, авторы называют несколько возможных объяснений: лечение не было пройдено так, как было назначено; партнёра не лечили, и он снова передал инфекцию; появился новый заражённый партнёр; или паразит действительно устойчив к лекарствам. Последний вариант встречается реже всего: по оценкам небольших исследований — примерно в 4–10% случаев инфекции.  

Когда обращаться к врачу

В этих ситуациях полезно прийти на приём, а не начинать новое лечение самостоятельно:

• симптомы возвращаются три раза и более за год или не проходят после лечения;
• первый эпизод симптомов, которых раньше никогда не было, или выделения, отличающиеся от уже знакомых;
• текущая беременность или желание забеременеть;
• новый партнёр или вероятность инфекции, передающейся половым путём;
• диабет или лечение, которое может способствовать инфекциям, например кортизон.

Естественный выбор — гинеколог; при устойчивом трихомониазе или трудно поддающемся лечению кандидозе авторы советуют также обратиться к профильному специалисту. Если знать, чего ожидать от гинекологического осмотра, к нему проще подойти с меньшей тревогой.  

Как диагностируют рецидивирующий вагинит

Главная мысль обзора: вагиноз, кандидоз и трихомониаз похожи по симптомам, но возвращаются по разным причинам, и для каждого нужна своя стратегия. Поэтому точный диагноз важнее любого лечения, повторяемого «на глаз». Врач расспрашивает об истории эпизодов, проводит осмотр и берёт образец влагалищных выделений. Молекулярные тесты, которые ищут генетический материал микроорганизмов, сегодня точнее простого исследования под микроскопом: это ясно показало рандомизированное исследование, на которое ссылаются авторы. Тем не менее микроскопия остаётся полезной, чтобы распознать неинфекционные причины, например некоторые воспалительные вагиниты. В более сложных случаях могут понадобиться исследования второго уровня. Если подозревают кандидоз, устойчивый к лекарствам, проводят тест на чувствительность выращенного в культуре грибка, хотя он доступен не везде. Если в мазке обнаружен вид кандиды, отличный от albicans, врач должен сначала понять, действительно ли именно он вызывает симптомы, потому что такие виды часто безвредны. При персистирующем трихомониазе, после исключения других причин, паразита выращивают в культуре и определяют его чувствительность к лекарствам. Контрольный тест после лечения трихомониаза нужно делать не раньше чем через три недели после окончания терапии, потому что раньше он может дать малонадёжные результаты.  

Чего ожидать от лечения

Все виды лечения, описанные ниже, выбирает и дозирует врач с учётом диагноза, истории пациентки и возможной беременности. Ни одно из них не следует начинать самостоятельно.

Рецидивирующий бактериальный вагиноз

После рецидива врач может сменить тип препарата и продолжить поддерживающей терапией в течение нескольких месяцев, которая уменьшает число рецидивов, пока её проводят. Если вагиноз возвращается снова, существуют более интенсивные комбинированные схемы, всегда по решению врача. Новые данные последних лет касаются партнёра. В 2025 году австралийское исследование показало, что лечение и постоянного партнёра-мужчины уменьшает число новых случаев вагиноза у женщины: достаточно было лечить пару, чтобы избежать рецидива. Американские и международные гинекологические научные общества теперь рекомендуют рассматривать такую возможность, но авторы напоминают, что исследование не касалось специально женщин с рецидивирующими формами. Поэтому это решение нужно принимать вместе с врачом, и оно рассчитано прежде всего на стабильные и мотивированные пары. Изучаются и вагинальные средства на основе живых лактобактерий, цель которых — восстановить защитную флору: в одном исследовании введённые штаммы прижились у 66,1% участниц в первые пять недель и примерно у половины ещё присутствовали через двенадцать недель. Ещё более экспериментальна трансплантация вагинальной микробиоты от донора: в первом исследовании у 4 женщин из 5 наступила полная ремиссия. Это многообещающие направления, но пока не виды лечения, доступные в практике.

Рецидивирующий кандидоз

Основная стратегия — длительная поддерживающая противогрибковая терапия, которую назначает и контролирует врач. Она хорошо работает и позволяет многим женщинам жить без симптомов, но не устраняет предрасположенность: поэтому после отмены у части женщин эпизоды возобновляются. Во время беременности некоторых лекарств для приёма внутрь следует избегать, и гинеколог подбирает подходящее местное лечение. При вторичных формах лечение включает и устранение способствующего фактора: лучший контроль диабета, пересмотр вместе с врачом таких лекарств, как кортизон или эстрогены, лечение сопутствующего вагиноза, если он есть. Авторы категоричны в этом вопросе: без контроля вагиноза рецидивирующий кандидоз не удаётся контролировать. Для устойчивых форм или форм, вызванных видами, отличными от albicans, существуют альтернативы, которые нужно применять под наблюдением специалиста, и на подходе новые противогрибковые препараты. При рецидивирующем кандидозе, по мнению авторов, продающиеся пробиотики и лечение партнёра не рекомендуются.

Персистирующий трихомониаз

Прежде всего врач проверяет, было ли лечение пройдено до конца и лечили ли партнёра. Только когда эти причины исключены, подозревают устойчивость, проводят тесты на чувствительность и переходят к более интенсивным или комбинированным схемам, для которых нужен специалист, а иногда — лекарства, изготовленные в аптеке по индивидуальной прописи.

Вагинальная озонотерапия: что говорят исследования

Среди дополнительных методов есть и вагинальная озонотерапия, которая использует противомикробное действие озона — особой формы кислорода. Её применяют во влагалище в виде озонированного масла, озонокислородной смеси или промывания озонированной водой. Клинических проверок пока мало, но они многообещающие. При кандидозе в иранском рандомизированном исследовании у 100 женщин с вульвовагинальным кандидозом в течение 7 дней сравнивали озонированное оливковое масло с кремом клотримазол — распространённым противогрибковым препаратом. Оба метода лечения в сходной степени уменьшили зуд и выделения и сделали посев отрицательным без значимых различий; клотримазол сильнее уменьшил жжение. Однако женщин обследовали только в конце лечения: исследование не говорит, вернулся ли потом кандидоз, а это как раз и есть проблема рецидивирующих форм. При бактериальном вагинозе есть лишь одно исследование, российское, у 102 женщин: озон, добавленный к базовой терапии, особенно при применении и во влагалище, и системно, дал лучшие результаты, чем одна базовая терапия, но в доступном резюме цифры не приводятся. В небольшом китайском исследовании у 30 здоровых женщин наблюдали, что три вагинальных промывания озонированной водой не изменили лактобактерии в течение трёх последующих недель: это обнадёживающие данные о защитной флоре, которые, однако, не измеряют эффективность против инфекций. Наконец, при устойчивом трихомониазе обзор, на котором основана эта статья, упоминает новое озонированное масло, активное против паразита в лаборатории, но ещё не испытанное на пациентках. В моей клинической практике на амбулаторном приёме я часто применяю вагинальную озонотерапию, и пациентки её очень ценят за уменьшение симптомов вагинита, потому что это не лекарственное и не антибиотическое лечение и оно столь же эффективно, как более традиционные методы. Однако у меня пока недостаточно данных, чтобы установить, может ли она также уменьшать число рецидивов.  

Что можно сделать на практике

С рецидивирующим вагинитом лучше справляться, когда пациентка становится активной участницей процесса. Некоторые привычки действительно помогают:

• Не повторяйте лечение самостоятельно. У каждого рецидивирующего вагинита своя причина: если лечить их все одинаково, правильный диагноз откладывается.
• Ведите дневник эпизодов. Даты, симптомы, проведённое лечение и его результаты помогают врачу понять, о какой форме идёт речь и есть ли провоцирующие факторы, например курс антибиотиков.
• Проходите назначенное лечение до конца и продолжайте поддерживающую терапию столько, сколько указано, даже когда симптомы исчезают.
• Привлекайте партнёра, когда это рекомендует врач, особенно при трихомониазе и, в отдельных случаях, при вагинозе.
• Пользуйтесь презервативом с партнёром-мужчиной: авторы называют его среди факторов, снижающих восприимчивость к вагинозу. Тип контрацепции тоже может влиять, и эту тему стоит обсудить с гинекологом.
• Лечите способствующие состояния, например диабет, и не отменяйте самостоятельно лекарства, которые, как вы подозреваете, могут способствовать кандидозу: обсудите это с врачом, который их назначил.

Многие женщины с рецидивирующим вагинитом ищут альтернативные средства, например пробиотики для приёма внутрь или вагинальные средства, купленные самостоятельно. При рецидивирующем кандидозе доказательств в пользу продающихся пробиотиков пока мало.  

Откуда эта информация

Статья основана на описательном (нарративном) обзоре современного состояния вопроса, опубликованном в 2026 году в журнале Current Obstetrics and Gynecology Reports тремя американскими специалистами в области гинекологии и инфекционных болезней. Это не новое исследование с участием пациентов, а обобщение современных знаний и клинических рекомендаций, в частности американских: некоторые лекарства и тесты, которые упоминают авторы, недоступны в Италии, и именно гинеколог указывает, что применяется в итальянской практике. Раздел о вагинальной озонотерапии основан на клинических исследованиях, указанных в списке литературы (пункты 2–4). Авторы заключают, что новые направления — от восстановления вагинальной флоры до лечения партнёра — дали обнадёживающие первые результаты, но нужны более крупные исследования, чтобы подтвердить их эффективность и безопасность в долгосрочной перспективе.  

Рецидивирующий вагинит: коротко о главном

Вагинит, который возвращается, — не приговор, и почти никогда он не связан с недостаточной гигиеной. Бактериальный вагиноз, кандидоз и трихомониаз возвращаются по разным причинам: бактериальная биоплёнка и флора, которая не восстанавливается; предрасположенность организма к кандидозу; повторное заражение или незавершённое лечение при трихомониазе. Самый полезный шаг — точный диагноз, за которым следуют целенаправленное лечение и план профилактики, составленный вместе с лечащим врачом.  

Литература

1. Powell AM, Sobel JD, Muzny CA. Management of Recurrent Vaginitis. Current Obstetrics and Gynecology Reports. 2026;15(1):41. doi:10.1007/s13669-026-00494-w. PubMed
2. Tara F, Zand-Kargar Z, Rajabi O, Berenji F, Akhlaghi F, Shakeri MT, Azizi H. The Effects of Ozonated Olive Oil and Clotrimazole Cream for Treatment of Vulvovaginal Candidiasis. Altern Ther Health Med. 2016;22(4):44-9. PubMed
3. Yarustovskaya OV, Kulikov AG, Shtro LP. [Ozonotherapy as an efficient component of the combined treatment of the patients presenting with bacterial vaginosis]. Vopr Kurortol Fizioter Lech Fiz Kult. 2015;92(5):45-49. doi:10.17116/kurort2015545-49. PubMed
4. Zhang QQ, Zhang L, Liu Y, Wang Y, Chen R, Huang ZY, Lyu T, Liao QP. Effect of ozonated water on normal vaginal microecology and Lactobacillus. Chin Med J (Engl). 2019;132(9):1125-1127. doi:10.1097/CM9.0000000000000216. PubMed