Диарея: причины, симптомы, когда стоит беспокоиться и как её лечить

Диарея — одно из самых распространённых расстройств: почти каждый время от времени с ней сталкивается, и в большинстве случаев она проходит сама за несколько дней. Настоящая опасность — потеря воды и солей, особенно у маленьких детей и пожилых людей. Разберём, от чего она бывает, как её лечат и какие признаки нельзя недооценивать.

Что такое диарея

О диарее говорят, когда бывает три или более эпизода кашицеобразного или жидкого стула в день либо стул чаще, чем обычно для данного человека. Частое опорожнение кишечника с оформленным стулом диареей не является, как и мягкий стул у детей на грудном вскармливании.

Для описания консистенции врачи используют Бристольскую шкалу, которая делит стул на семь типов: типы с 5 по 7, от кашицеобразного до жидкого стула, соответствуют диарее. Раньше ориентировались на массу стула (более 200 г в день), но британские клинические рекомендации от этого отказались, потому что масса сильно различается у разных людей и зависит от питания.

Часто диарея сопровождается спазмами в животе, тошнотой и рвотой, а при инфекционных формах — лихорадкой.

Острая, затяжная или хроническая

От длительности зависит ход рассуждений врача:

• острая: длится меньше 14 дней и почти всегда вызвана инфекцией;
• затяжная (персистирующая): длится от 14 дней до 4 недель;
• хроническая: длится больше 4 недель и заставляет искать причины, не связанные с инфекциями.

Насколько она распространена

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в мире ежегодно регистрируется около 1,7 миллиарда эпизодов диареи у детей. Диарея — третья по значимости причина смерти детей в возрасте от 1 месяца до 5 лет: ежегодно она уносит жизни около 443 800 детей младше 5 лет, прежде всего там, где нет безопасной питьевой воды и санитарных условий. В западных странах хроническая диарея встречается у 4–5% населения, у пожилых людей — чаще.

Причины

Острая диарея

Почти всегда острая диарея — это кишечная инфекция, гастроэнтерит. Самые частые причины:

• вирусы: норовирус — в любом возрасте, и ротавирус — особенно у маленьких детей;
• бактерии: нетифоидные сальмонеллы, Campylobacter, Shigella и некоторые штаммы Escherichia coli, которые часто передаются через заражённую пищу или воду;
• паразиты: Giardia, Cryptosporidium и Entamoeba histolytica, чаще после поездок в страны с повышенным риском;
• лекарства: антибиотики — самая частая причина лекарственной диареи.

Хроническая диарея

Самые частые причины хронической диареи — синдром раздражённого кишечника, целиакия, мальабсорбция лактозы, воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона и язвенный колит), микроскопический колит, желчнокислотная диарея, гипертиреоз, недостаточность поджелудочной железы и некоторые лекарства. В этих случаях лечат причину: например, при целиакии — безглютеновой диетой.

Как она возникает: три типа диареи

• водянистая диарея: жидкий стул без крови. Она может быть осмотической, когда в кишечнике остаются невсосавшиеся вещества, притягивающие воду (например, лактоза у тех, кто её не переваривает, или осмотические слабительные): она ослабевает, если перестать есть. Или секреторной, когда кишечник активно выделяет воду и соли, как при инфекциях, вызванных бактериями, вырабатывающими токсины: она обильная и продолжается даже натощак. В обоих случаях слизистая оболочка повреждена мало;
• воспалительная диарея: слизистая оболочка воспалена или повреждена, и в стуле появляются кровь и слизь, часто вместе с лихорадкой и болью. Она типична для инфекций, вызванных инвазивными бактериями, и для воспалительных заболеваний кишечника;
• жирная диарея: светлый, обильный, зловонный и маслянистый стул — признак того, что жиры не всасываются, как при целиакии или недостаточности поджелудочной железы.

Clostridioides difficile: диарея после антибиотиков

Clostridioides difficile, ранее называвшаяся Clostridium difficile, — бактерия, которая вырабатывает токсины и вызывает диарею и колит, иногда тяжёлые. Она пользуется моментом, когда антибиотики обедняют кишечную микробиоту. Основные факторы риска — недавний приём антибиотиков, госпитализация или пребывание в других медицинских учреждениях и пожилой возраст.

Диагноз ставят с помощью анализа кала, который выявляет токсины или гены бактерии: достаточно одного образца. Эндоскопия нужна только в особых случаях. Лечение — прицельный антибиотик, например ванкомицин или фидаксомицин, назначенный врачом.

У части пациентов инфекция возвращается. Когда рецидивы повторяются, несмотря на лечение антибиотиками, клинические рекомендации советуют трансплантацию фекальной микробиоты, которая в рандомизированных исследованиях устраняет большинство таких инфекций.

Осложнения

Главное осложнение — обезвоживание вместе с потерей минеральных солей, например калия (гипокалиемия). Некоторые инфекции могут давать особые осложнения:

• гемолитико-уремический синдром, повреждающий кровь и почки, после инфекций, вызванных Escherichia coli, продуцирующей шига-токсин, особенно у детей;
• синдром Гийена — Барре, заболевание нервов, которое может появиться через несколько недель после инфекции, вызванной Campylobacter jejuni;
• тяжёлый колит, вызванный Clostridioides difficile, который в самых тяжёлых случаях приводит к расширению толстой кишки (токсический мегаколон) и шоку;
• сепсис, когда бактерии попадают в кровь;
• недостаточность питания, особенно у детей в бедных странах.

Когда обращаться к врачу, звонить по номеру экстренной помощи или ехать в отделение неотложной помощи

Обратитесь к семейному врачу или педиатру, если:

• в стуле есть кровь или слизь;
• у вас высокая температура или сильные боли в животе;
• диарея не проходит через несколько дней, длится больше двух недель или сопровождается непреднамеренной потерей веса;
• она появилась во время или после лечения антибиотиками либо после госпитализации;
• речь идёт о грудном ребёнке, пожилом ослабленном человеке, человеке с ослабленным иммунитетом или о том, кто вернулся из поездки в страну с повышенным риском;

Позвоните по номеру экстренной помощи вашей страны или поезжайте в отделение неотложной помощи, если появились признаки тяжёлого обезвоживания:

• выраженная сонливость, спутанность сознания или трудности с пробуждением;
• невозможность пить или рвота, из-за которой не удаётся удержать жидкость;
• запавшие глаза; кожа, собранная в складку, расправляется очень медленно;
• у грудного ребёнка — плач без слёз, очень мало мокрых подгузников или очень вялый вид;
• высокая температура с ознобом, учащённое дыхание или низкое давление, которые могут указывать на сепсис.

Обследования: когда они нужны

При острой диарее без тревожных признаков обычно никакие обследования не нужны. Врач начинает с анамнеза, то есть с вопросов о еде, поездках, лекарствах и госпитализациях, и с объективного осмотра, чтобы оценить обезвоживание.

Анализы кала нужны, когда есть кровь, высокая температура, тяжёлая или затяжная форма, когда у человека ослабленный иммунитет или когда подозревается вспышка инфекции. Сегодня традиционному посеву кала часто предпочитают молекулярные тесты, которые выявляют сразу множество возбудителей. Паразитов ищут с помощью паразитологического исследования кала или специальных тестов, а не посева. Если диарея появилась после лечения антибиотиками или госпитализации, делают тест на Clostridioides difficile.

При хронической диарее первичные обследования, которые проводятся уже у семейного врача, — анализ крови (общий анализ крови, функция щитовидной железы, антитела, характерные для целиакии) и анализы кала, в том числе на кальпротектин, который отражает воспаление в кишечнике. Только потом, если нужно, гастроэнтеролог на консультации может назначить колоноскопию с биопсией или исследования на желчнокислотную диарею.

Лечение

Прежде всего: правильно пить

Самое важное в лечении — возместить потерянные воду и соли, потому что при диарее потребность в жидкости возрастает. При лёгком или умеренном обезвоживании в любом возрасте рекомендуются оральные регидратационные растворы со сниженной осмолярностью: их продают готовыми в аптеке, и они содержат сахар и соли в пропорциях, разработанных ВОЗ. При тяжёлом обезвоживании нужны капельницы в больнице.

Грудное вскармливание никогда не прерывают. Как можно скорее возвращаются к обычному для возраста питанию: голодание не помогает выздороветь.

Лекарства от диареи

Лоперамид замедляет работу кишечника. Клинические рекомендации допускают его у взрослых с водянистой диареей и нормальным иммунитетом, но не рекомендуют его до 18 лет, а также при крови в стуле или лихорадке из-за риска токсического мегаколона. Рацекадотрил уменьшает кишечную секрецию: у детей младше 5 лет исследования показывают небольшую пользу. Эти лекарства облегчают симптомы, но не заменяют регидратацию: прежде чем их принимать, посоветуйтесь с врачом или фармацевтом.

Антибиотики: только когда они нужны

Большинство острых диарей не нужно лечить антибиотиками, потому что они вирусные или проходят сами. Клинические рекомендации оставляют их для чётко определённых случаев, по решению врача: грудные дети младше 3 месяцев с подозрением на бактериальную инфекцию, дизентерия с лихорадкой, люди с ослабленным иммунитетом при тяжёлых формах, путешественники с высокой температурой или признаками сепсиса либо случаи, когда анализ кала выявил возбудителя, которого нужно лечить. При инфекциях, вызванных Escherichia coli, продуцирующей шига-токсин, антибиотиков следует избегать, потому что они могут повысить риск гемолитико-уремического синдрома.

Пациентам, которые просят у меня антибиотик «на всякий случай», я объясняю, что при обычной диарее он лишь уничтожает другие полезные бактерии и повышает риск Clostridioides difficile и устойчивости к антибиотикам. Никогда не принимайте остатки антибиотиков, оставшиеся дома.

Пробиотики: что говорят научные данные

Кокрейновский обзор 2020 года, включивший 82 исследования, пришёл к выводу, что при острой инфекционной диарее пробиотики, вероятно, практически не влияют на число людей, которые всё ещё болеют через 48 часов. Лучше обстоит дело с профилактикой диареи, связанной с приёмом антибиотиков: у детей некоторые штаммы умеренно её снижают, а у взрослых, получающих антибиотики, пробиотики могут немного снизить риск Clostridioides difficile (на каждые 65 человек, получавших пробиотики, предотвращается один случай). Эффект зависит от штамма, а людям с сильно ослабленным иммунитетом пробиотиков следует избегать, если только их не рекомендовал врач.

Как её предотвратить

• Мойте руки водой с мылом после туалета, после смены подгузника, перед приготовлением еды и перед едой.
• Тщательно готовьте мясо, яйца и морепродукты и храните сырые продукты отдельно от готовых.
• Вакцинируйте грудных детей против ротавируса, как рекомендует ВОЗ.
• В поездках в страны, где нет безопасной питьевой воды, пейте воду из запечатанных бутылок или кипячёную; в Италии и в Европе водопроводная вода проходит контроль.

Частые вопросы

Можно ли приготовить раствор дома из воды, соли и сахара?

Лучше не стоит: в домашних рецептах легко ошибиться с пропорциями, а слишком много сахара может усилить диарею. Готовые регидратационные растворы из аптеки безопаснее, особенно для детей.

Нужно ли голодать или соблюдать щадящую диету?

Нет: голодание не помогает. Грудное вскармливание продолжают и быстро возвращаются к обычному питанию, небольшими порциями, если есть тошнота.

Заразна ли диарея?

Инфекционная диарея — да, особенно вызванная норовирусом. Тщательное мытьё рук и отказ от приготовления еды для других снижают передачу инфекции; те, кто работает в здравоохранении, общественном питании или детских садах, перед возвращением на работу соблюдают правила своей отрасли.

Литература

1. World Health Organization. Diarrhoeal disease. Fact sheet, 7 марта 2024 г. Дата обращения: 23 октября 2026 г. who.int
2. Shane AL, Mody RK, Crump JA, Tarr PI, Steiner TS, Kotloff K, et al. 2017 Infectious Diseases Society of America Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Infectious Diarrhea. Clin Infect Dis. 2017;65(12):e45-e80. doi:10.1093/cid/cix669. PubMed
3. Meisenheimer ES, Epstein C, Thiel D. Acute Diarrhea in Adults. Am Fam Physician. 2022;106(1):72-80. PubMed
4. Arasaradnam RP, Brown S, Forbes A, Fox MR, Hungin P, Kelman L, et al. Guidelines for the investigation of chronic diarrhoea in adults: British Society of Gastroenterology, 3rd edition. Gut. 2018;67(8):1380-1399. doi:10.1136/gutjnl-2017-315909. PubMed
5. Guarino A, Ashkenazi S, Gendrel D, Lo Vecchio A, Shamir R, Szajewska H. European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition/European Society for Pediatric Infectious Diseases evidence-based guidelines for the management of acute gastroenteritis in children in Europe: update 2014. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2014;59(1):132-152. doi:10.1097/MPG.0000000000000375. PubMed
6. McDonald LC, Gerding DN, Johnson S, Bakken JS, Carroll KC, Coffin SE, et al. Clinical Practice Guidelines for Clostridium difficile Infection in Adults and Children: 2017 Update by the Infectious Diseases Society of America (IDSA) and Society for Healthcare Epidemiology of America (SHEA). Clin Infect Dis. 2018;66(7):e1-e48. doi:10.1093/cid/cix1085. PubMed
7. Lawson PA, Citron DM, Tyrrell KL, Finegold SM. Reclassification of Clostridium difficile as Clostridioides difficile (Hall and O'Toole 1935) Prévot 1938. Anaerobe. 2016;40:95-99. doi:10.1016/j.anaerobe.2016.06.008. PubMed
8. Minkoff NZ, Aslam S, Medina M, Tanner-Smith EE, Zackular JP, Acra S, et al. Fecal microbiota transplantation for the treatment of recurrent Clostridioides difficile (Clostridium difficile). Cochrane Database Syst Rev. 2023;4(4):CD013871. doi:10.1002/14651858.CD013871.pub2. PubMed
9. Shahrizaila N, Lehmann HC, Kuwabara S. Guillain-Barré syndrome. Lancet. 2021;397(10280):1214-1228. doi:10.1016/S0140-6736(21)00517-1. PubMed
10. Liang Y, Zhang L, Zeng L, Gordon M, Wen J. Racecadotril for acute diarrhoea in children. Cochrane Database Syst Rev. 2019;12(12):CD009359. doi:10.1002/14651858.CD009359.pub2. PubMed
11. Collinson S, Deans A, Padua-Zamora A, Gregorio GV, Li C, Dans LF, Allen SJ. Probiotics for treating acute infectious diarrhoea. Cochrane Database Syst Rev. 2020;12(12):CD003048. doi:10.1002/14651858.CD003048.pub4. PubMed
12. Guo Q, Goldenberg JZ, Humphrey C, El Dib R, Johnston BC. Probiotics for the prevention of pediatric antibiotic-associated diarrhea. Cochrane Database Syst Rev. 2019;4(4):CD004827. doi:10.1002/14651858.CD004827.pub5. PubMed
13. Esmaeilinezhad Z, Ghosh NR, Walsh CM, Steen JP, Burgman AM, Mertz D, Johnston BC, et al. Probiotics for the prevention of Clostridioides difficile-associated diarrhea in adults and children. Cochrane Database Syst Rev. 2025;9(9):CD006095. doi:10.1002/14651858.CD006095.pub5. PubMed
14. Szajewska H, Berni Canani R, Domellöf M, Guarino A, Hojsak I, Indrio F, et al. Probiotics for the Management of Pediatric Gastrointestinal Disorders: Position Paper of the ESPGHAN Special Interest Group on Gut Microbiota and Modifications. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2023;76(2):232-247. doi:10.1097/MPG.0000000000003633. PubMed
15. Ministero dell'Interno (Министерство внутренних дел Италии). Numero unico europeo di emergenza 112 (Единый европейский номер экстренной помощи 112), обновлено 26 июня 2025 г. Дата обращения: 23 октября 2026 г. interno.gov.it