Опухоль (рак): что это такое, как образуется, факторы риска, диагностика и лечение

Слово «опухоль» пугает, и часто страх рождается из того, чего мы не знаем. На самом деле за этим словом стоят сотни разных болезней, причины, лечение и прогноз которых сильно различаются: одни излечиваются небольшой операцией, другие требуют длительного лечения, третьи можно годами держать под контролем, как хроническое заболевание. В этой статье объясняется, что такое опухоль, как она образуется, на какие факторы риска можно повлиять, какие скрининговые обследования бесплатно предлагает итальянская национальная служба здравоохранения (SSN), как ставится диагноз и какие методы лечения доступны сегодня, с их побочными эффектами, а также какова жизнь после болезни.

Рак в Италии: цифры

Согласно изданию «I numeri del cancro in Italia 2025» («Цифры рака в Италии 2025»), которое ежегодно готовят Итальянская ассоциация медицинской онкологии (AIOM) вместе с Итальянской ассоциацией канцер-регистров (AIRTUM), Высшим институтом здравоохранения Италии (Istituto Superiore di Sanità) и Национальной обсерваторией скрининга (Osservatorio Nazionale Screening), число новых диагнозов рака в 2025 году, как ожидается, не будет сильно отличаться от оценки на 2024 год, то есть составит от 360 000 до 390 000 случаев в год. Оценка, обнародованная при презентации издания, — около 390 000 новых диагнозов, на уровне предыдущего года. Те же данные показывают две разнонаправленные тенденции. У мужчин показатель заболеваемости (число новых случаев по отношению к численности населения с поправкой на возраст) снизился на 10,1% в период с 2004 по 2017 год, прежде всего потому, что курящих мужчин стало меньше, чем раньше, и поэтому они реже заболевают раком лёгкого. У женщин же за тот же период этот показатель вырос на 4,4%. Меняется и смертность. По данным Высшего института здравоохранения Италии, который представил издание 2025 года, за последние десять лет число смертей от рака в Италии снизилось на 9%. В 2022 году, по оценкам, от рака умерли около 192 000 человек, при показателе смертности 256 случаев на 100 000 жителей: это на 3,1% ниже среднего показателя 27 стран Европейского союза (264 на 100 000), что соответствует примерно 6 800 смертям меньше. Пятилетняя выживаемость после постановки диагноза в Италии составляет 86% при раке молочной железы, 64,2% при колоректальном раке и 15,9% при раке лёгкого — это выше среднего уровня по Европе. В мире, по оценкам Международного агентства по изучению рака (IARC) Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 2022 году было почти 20 миллионов новых случаев рака и 9,7 миллиона смертей: примерно у одного человека из пяти в течение жизни развивается рак.

Что такое опухоль

Тело человека состоит из миллиардов клеток, которые растут, делятся и погибают по очень точным правилам. Каждый день часть клеток стареет или повреждается и заменяется новыми клетками, в постоянном равновесии. Опухоль (или неоплазия, то есть «новообразование») возникает, когда группа клеток перестаёт подчиняться этим правилам: клетки бесконтрольно размножаются, не погибают, когда должны, и образуют массу ткани, которая не выполняет никакой полезной для организма функции. Термин «рак» используется для злокачественных опухолей, то есть тех, которые способны прорастать в соседние ткани и распространяться в другие части тела. В обиходной речи «опухоль» и «рак» часто употребляют как синонимы, но в медицине это не так: существуют и доброкачественные опухоли, у которых таких способностей нет. Опухоли классифицируют в зависимости от ткани, из которой они возникают:

• карциномы: возникают из эпителия, то есть из тканей, выстилающих органы и железы (молочная железа, лёгкое, толстая кишка, предстательная железа, кожа); это самые частые опухоли у взрослых, например базалиома — самый распространённый рак кожи;
• саркомы: возникают из опорных тканей, таких как кости, мышцы, хрящи и жировая ткань;
• опухоли крови и лимфатической системы: к ним относятся лейкозы и лимфомы, и они не всегда образуют видимую массу. Сюда же относится миелома, которая возникает из плазматических клеток костного мозга;
• опухоли центральной нервной системы (ЦНС), например глиомы головного мозга;
• герминогенные опухоли, которые возникают из клеток, дающих начало яйцеклеткам и сперматозоидам, прежде всего в яичке и яичнике.

Даже внутри одной группы различия огромны. Среди лейкозов, например, острый миелоидный лейкоз обычно протекает быстро. То же относится к острому лимфобластному лейкозу, самому частому у детей. Хронический лимфоцитарный лейкоз, напротив, часто развивается очень медленно. Хронический миелоидный лейкоз также течёт медленно и сегодня хорошо контролируется лечением.

Доброкачественная и злокачественная опухоль

Самое важное различие — между доброкачественной и злокачественной опухолью. Доброкачественная опухоль обычно растёт медленно, остаётся там, где возникла, часто окружена капсулой, отделяющей её от соседних тканей, и не даёт метастазов. Распространённые примеры — миомы матки, липомы (небольшие жировые образования под кожей) и многие родинки. Однако доброкачественная опухоль не всегда безобидна: если она растёт в замкнутом пространстве, например в полости черепа, или сдавливает нерв или кровеносный сосуд, она может вызывать серьёзные нарушения и требует лечения. Злокачественная опухоль обычно растёт быстрее, не имеет чётких границ, прорастает в соседние ткани и может отделять клетки, которые с кровью или лимфой достигают других органов и образуют новые опухоли — метастазы. Существуют также предраковые поражения, которые ещё не являются злокачественной опухолью, но со временем могут ею стать. Примеры — некоторые полипы кишечника, поражения шейки матки, вызванные вирусом папилломы человека (ВПЧ), и актинический кератоз — поражение кожи, подвергающейся воздействию солнца. Распознать их и вовремя удалить — одна из главных задач скрининговых обследований. Единственный способ точно узнать, доброкачественное образование или злокачественное, — рассмотреть его клетки под микроскопом при гистологическом исследовании фрагмента ткани, взятого при биопсии.

Как образуется опухоль

Мутации ДНК

Каждая клетка содержит ДНК — своего рода инструкцию, которая определяет, когда клетка должна расти, делиться, специализироваться или погибать. В ДНК могут возникать ошибки, называемые мутациями. Одни появляются случайно, при обычном делении клеток; другие вызываются внешними факторами, такими как вещества табачного дыма, алкоголь, ультрафиолетовые лучи солнца, ионизирующее излучение или некоторые вирусы; третьи наследуются от родителей. У клеток есть очень эффективные системы восстановления ДНК, а когда повреждение слишком серьёзное — самоуничтожения. Поэтому одной мутации почти никогда не бывает достаточно для возникновения опухоли. Рак — результат нескольких мутаций, которые со временем накапливаются в одной и той же клетке: именно поэтому большинство опухолей появляется в пожилом возрасте. Самые опасные мутации затрагивают два типа генов:

• онкогены, которые в норме подают клетке сигнал к делению; когда они изменены, они работают как заклинившая педаль газа;
• гены-супрессоры опухолей, которые в норме тормозят деление или восстанавливают ДНК; когда они повреждены, тормоза как будто перестают работать. Примеры — гены BRCA1 и BRCA2, наследственные мутации которых сильно повышают риск рака молочной железы и яичника.

Бесконтрольный рост

Учёные описали группу свойств, которые опухолевые клетки приобретают шаг за шагом, — так называемые «отличительные признаки рака». Главные из них: постоянно получать сигналы к росту, игнорировать сигналы, которые должны их останавливать, сопротивляться запрограммированной клеточной гибели, делиться неограниченное число раз, стимулировать образование новых кровеносных сосудов, которые их питают, и ускользать от контроля иммунной системы. Обзор 2022 года добавил и другие элементы, например утрату клеткой специализации и роль окружения опухоли, включая бактерии, живущие в организме. Ведь иммунная система каждый день распознаёт и уничтожает множество аномальных клеток. Опухоль становится болезнью, когда ей удаётся «спрятаться» от защитных сил организма, и на этом механизме основаны некоторые из новейших методов лечения. Исследователи изучают также, как защитные силы, натренированные предыдущими инфекциями, могут помогать бороться с опухолями, о чём рассказывает статья об инфекциях и опухолях.

Инвазия и метастазы

Злокачественная опухоль вначале ограничена тканью, в которой возникла: в этом случае говорят о карциноме «in situ». Со временем опухолевые клетки могут преодолеть мембрану, разделяющую ткани, и прорасти в соседние. На этом этапе они могут проникать в лимфатические сосуды, достигая лимфатических узлов, и в кровеносные сосуды, достигая отдалённых органов. Метастазы — это вторичные опухоли, образованные клетками, отделившимися от первичной опухоли. Они сохраняют свойства исходной опухоли: метастаз рака толстой кишки в печень остаётся раком толстой кишки и лечится как таковой. Чаще всего поражаются печень, лёгкие, кости и головной мозг; при колоректальном раке, например, выбор между операцией на печени и химиотерапией при метастазах зависит от того, сколько их и где они расположены.

Факторы риска

Фактор риска — это то, что повышает вероятность заболеть, но не делает болезнь неизбежной: многие люди с несколькими факторами риска так и не заболевают, а некоторые люди без известных факторов риска заболевают. Знать их полезно прежде всего для того, чтобы понять, на какие из них можно повлиять.

Немодифицируемые факторы риска

• Возраст: риск растёт с годами, потому что мутации накапливаются, а системы восстановления становятся менее эффективными.
• Пол: некоторые опухоли бывают только у людей одного пола (предстательной железы, матки, яичника), а другие чаще встречаются у одного из полов.
• Наследственная предрасположенность: небольшая часть опухолей возникает из-за мутаций, передающихся в семье, например мутаций генов BRCA1 и BRCA2. Таким людям могут предложить более частые обследования, а в отдельных случаях — операции по снижению риска, например профилактическую мастэктомию.
• Семейный и личный анамнез: наличие близких родственников с той же опухолью или уже перенесённая опухоль повышают риск, как объясняется в статье о факторах риска рака молочной железы. То же относится к колоректальному раку, где имеют значение и хронические воспалительные заболевания кишечника.
• Сниженный иммунитет: у тех, кто принимает лекарства, подавляющие защитные силы, например после трансплантации органа, выше риск некоторых видов рака, в частности рака кожи; поэтому изучаются стратегии защиты, например витамин B3 у пациентов после трансплантации. По той же причине исследователи проверяют, меняют ли риск опухолей некоторые лекарства, действующие на иммунную систему, например препараты для лечения атопического дерматита.

Модифицируемые факторы риска

Это те факторы, на которые каждый может повлиять. Европейский кодекс борьбы с раком напоминает, что около 40% случаев рака в Европейском союзе можно предотвратить.

• Курение: главный предотвратимый фактор риска; оно связано с раком лёгкого, а также с раком полости рта, горла, пищевода, мочевого пузыря, почки, поджелудочной железы и других органов. По данным системы эпидемиологического надзора PASSI, приведённым в издании AIOM 2025 года, в 2023–2024 годах курили 24% итальянцев в возрасте от 18 до 69 лет.
• Алкоголь: издание 2025 года напоминает, что употребление алкоголя, даже в небольших количествах, причинно связано с 7 видами рака (молочной железы у женщин, печени, полости рта, гортани, глотки, пищевода, колоректальным раком). В 2023–2024 годах 18% взрослых употребляли алкоголь в режиме, определяемом как «повышенного риска».
• Избыточный вес и ожирение: за тот же период 43% взрослых имели лишний вес: 33% — избыточную массу тела и 10% — ожирение.
• Малоподвижный образ жизни: 27% взрослых вели полностью малоподвижный образ жизни.
• Питание: только 7% взрослых съедали рекомендуемые пять порций фруктов и овощей в день. Связь между едой и раком подробно рассматривается в статье о питании и раке.
• Инфекции: некоторые вирусы и бактерии могут вызывать рак. Вирус папилломы человека (ВПЧ), согласно изданию AIOM 2025 года, ответственен более чем за 95% случаев рака шейки матки, а также за часть случаев рака ротоглотки; вирусы гепатита B и C связаны с раком печени, а Helicobacter pylori (хеликобактер) — с раком желудка.
• Солнце и солярии: ультрафиолетовые лучи — главная причина рака кожи.
• Воздействие окружающей среды и профессиональные вредности: загрязнение воздуха, газ радон в жилых помещениях, асбест и другие вещества, присутствующие на некоторых рабочих местах.

Социальные различия влияют и на риск заболеть, и на шансы вылечиться: согласно изданию 2025 года, курение, малоподвижный образ жизни и избыточный вес гораздо чаще встречаются у людей с финансовыми трудностями или с более низким уровнем образования. Эта тема подробно рассматривается в статье о неравенстве при опухолях мочеполовой системы. Результаты лечения тоже зависят от социальных условий, как показывает исследование о бедности и раке печени, желчных путей и поджелудочной железы. Даже расстояние от дома до лечебного центра может влиять на получаемое лечение.

Профилактика: Европейский кодекс борьбы с раком

Профилактика опухолей делится на две большие области. Первичная профилактика снижает вероятность заболеть, воздействуя на факторы риска. Вторичная профилактика стремится выявить болезнь или предшествующие ей поражения, пока они ещё не вызывают симптомов, с помощью скрининговых обследований. Европейский кодекс борьбы с раком, подготовленный IARC совместно с Европейской комиссией, обобщает самые эффективные меры. Пятое издание, опубликованное в 2025 году и представленное широкой публике в феврале 2026 года, содержит 14 рекомендаций для граждан (в четвёртом издании их было 12) и впервые — столько же рекомендаций для тех, кто принимает политические решения:

1. не курить и не употреблять табак ни в каком виде, а также продукты для вейпинга; тем, кто курит, следует бросить;
2. не допускать курения дома и в автомобиле;
3. предотвращать избыточный вес или справляться с ним, ограничивая продукты с высоким содержанием калорий, сахара, жиров и соли, сладкие напитки и ультраобработанные продукты;
4. быть физически активными в повседневной жизни и ограничивать время, проводимое сидя;
5. есть в основном цельнозерновые продукты, овощи, бобовые и фрукты, ограничивать красное мясо и избегать переработанного мяса;
6. избегать алкогольных напитков;
7. кормить ребёнка грудью как можно дольше;
8. избегать чрезмерного пребывания на солнце, особенно детям, использовать средства защиты и никогда не пользоваться соляриями;
9. узнавать о канцерогенных факторах на рабочем месте и соблюдать правила безопасности;
10. узнавать об уровне газа радона в своём районе и при необходимости измерить его и снизить в доме;
11. уменьшать воздействие загрязнённого воздуха, например выбирая общественный транспорт, велосипед и пешие прогулки;
12. вакцинировать девочек и мальчиков против гепатита B и ВПЧ и проходить обследование и лечение по поводу гепатита B и C, ВИЧ и Helicobacter pylori, как рекомендовано в вашей стране;
13. если вы решили применять менопаузальную гормональную терапию (МГТ) при нарушениях, связанных с менопаузой, предварительно обсудив это с врачом, ограничить её как можно более коротким сроком;
14. участвовать в организованных программах скрининга рака кишечника, молочной железы, шейки матки и лёгкого, как рекомендовано в вашей стране.

Новое по сравнению с четвёртым изданием касается загрязнения воздуха, инфекций, вызывающих рак, скрининга рака лёгкого, а также более строгих рекомендаций по табаку, алкоголю, питанию, весу, профессиональным вредностям и излучению. Что касается физической активности, простой способ начать — интенсивные, но короткие нагрузки, встроенные в повседневные дела, описанные в статье о VILPA.

Скрининг рака в Италии

Скрининг — это обследование, которое предлагают здоровым людям без симптомов, чтобы выявить опухоль на ранней стадии или поражение, которое может ею стать. В Италии три программы скрининга входят в Livelli Essenziali di Assistenza (LEA, гарантированный государством базовый объём медицинской помощи): это означает, что весь путь — от приглашения, присланного домой, до возможного лечения — бесплатно обеспечивает итальянская национальная служба здравоохранения (SSN). По данным Высшего института здравоохранения Италии, организованные программы таковы:

Вид рака	Обследование	Кому предлагается	Как часто
Молочная железа	маммография	женщинам от 50 до 69 лет (в некоторых регионах Италии также в 45–49 и 70–74 года)	раз в 2 года
Шейка матки	ПАП-тест (мазок на онкоцитологию)	женщинам от 25 до 29 лет (не вакцинированным против ВПЧ, получившим только одну дозу или вакцинированным после 15 лет)	раз в 3 года
Шейка матки	тест на ВПЧ	женщинам от 30 до 64 лет (вакцинированные как минимум двумя дозами до 15 лет начинают сразу с этого обследования, в 30 лет)	раз в 5 лет
Толстая и прямая кишка	анализ кала на скрытую кровь	женщинам и мужчинам от 50 до 69 лет (в некоторых регионах — до 74 лет)	раз в 2 года

Для шейки матки общее правило предусматривает первое приглашение в 25 лет. Для девушек, вакцинированных против ВПЧ как минимум двумя дозами до 15 лет, национальная согласительная конференция Национальной обсерватории скрининга и Итальянской группы по скринингу рака шейки матки рекомендует вместо этого начинать в 30 лет, сразу с теста на ВПЧ, потому что риск поражений до этого возраста у них очень низкий; издание AIOM 2025 года описывает это нововведение, действующее с 2023 года. Изменение применяют регионы: возраст первого приглашения сообщает местная служба здравоохранения (ASL). Если анализ на скрытую кровь оказывается положительным, обследование продолжается колоноскопией, которая позволяет также удалить полипы. Участие остаётся слабым местом. В 2024 году обследование прошли 50% женщин, приглашённых на маммографический скрининг, 51% приглашённых на скрининг рака шейки матки и только 33% людей, приглашённых на скрининг колоректального рака, с большими различиями между Севером и Югом страны. Для других опухолей национальной организованной программы сегодня нет. Для рака лёгкого, скрининг которого рекомендован новым Европейским кодексом, в Италии действует сеть центров, которые в рамках специальных проектов предлагают низкодозную КТ заядлым курильщикам и бывшим курильщикам, а исследователи работают над инструментами, позволяющими лучше отличать злокачественные узлы в лёгких. Что касается предстательной железы, определение ПСА не входит в национальный организованный скрининг, и его следует обсудить с врачом, оценив преимущества и ограничения.

Тревожные симптомы

Многие опухоли, особенно на ранних стадиях, не вызывают никаких симптомов: именно поэтому существуют скрининги. Когда симптомы появляются, они часто малоспецифичны и в подавляющем большинстве случаев имеют доброкачественные причины. Однако некоторые признаки всегда требуют визита к семейному врачу, особенно если они сохраняются дольше нескольких недель или усиливаются:

• уплотнение или увеличение в любой части тела, например в молочной железе, на шее, в подмышках или в яичке;
• родинка, которая меняет форму, цвет или размер, или рана на коже, которая не заживает;
• кровь в кале, моче, мокроте или влагалищные кровянистые выделения вне менструального цикла или после менопаузы;
• стойкое изменение работы кишечника, например запор или диарея, которые не проходят;
• кашель, который длится больше трёх недель, или стойкая осиплость голоса;
• затруднённое глотание или изжога, которая не проходит;
• потеря веса без причины, субфебрильная температура или ночная потливость;
• глубокая и необъяснимая усталость, отличающаяся от обычной астении после нагрузки;
• стойкая боль без ясной причины.

Ни один из этих симптомов сам по себе не означает «опухоль». Причина не ждать проста: если болезнь есть, её раннее выявление делает лечение более эффективным и часто менее тяжёлым.

Диагностика и стадирование

Диагностический поиск

Диагноз опухоли ставится в несколько этапов. Всё начинается с приёма у врача: вопросов о личном и семейном анамнезе и осмотра. Затем следуют анализы крови, которые могут включать онкомаркеры (вещества, которые некоторые опухоли вырабатывают в повышенном количестве); они полезны прежде всего для наблюдения за уже известной болезнью, а не для её выявления. Методы визуализации показывают, где находится образование и насколько оно распространено: УЗИ, рентгенография, КТ, МРТ, ПЭТ, а для костей — сцинтиграфия скелета. Эндоскопические исследования, такие как гастроскопия и колоноскопия, позволяют заглянуть внутрь полых органов и взять ткань; и в этой области испытываются инструменты искусственного интеллекта (ИИ) для распознавания поражений пищевода. Подтверждение даёт гистологическое исследование ткани, взятой при биопсии. Сегодня патолог не ограничивается тем, чтобы сказать, злокачественная ли опухоль: он описывает тип клеток, насколько они отличаются от нормальных («степень злокачественности»), и ищет молекулярные изменения, которые могут помочь в выборе лечения. При некоторых опухолях изучается и жидкостная биопсия, которая ищет в крови фрагменты ДНК опухоли. Для многих опухолей регионы Италии определили диагностико-лечебный маршрут пациента (PDTA), который организует обследования и консультации в чётко установленные сроки с участием мультидисциплинарной команды, как описано для рака лёгкого.

Стадирование по системе TNM

Определить стадию — значит оценить, насколько опухоль распространилась. Это самый важный показатель для выбора лечения и оценки прогноза. Для большинства солидных опухолей используется система TNM, которая оценивает три элемента:

• T (опухоль): размер первичной опухоли и то, насколько она проросла в соседние ткани, от T1 (небольшая и ограниченная) до T4 (распространившаяся на соседние структуры);
• N (лимфатические узлы): поражены ли соседние лимфатические узлы и сколько их, от N0 (ни одного) до N1–N3;
• M (метастазы): M0, если отдалённых метастазов нет, M1, если они есть.

Комбинации T, N и M объединяются в стадии, обычно от I стадии (ограниченная болезнь) до IV стадии (болезнь, распространившаяся на другие органы). Опухоли крови, такие как миелома или лейкозы, классифицируются по собственным системам. Изучение новых инструментов, например анализа изображений с помощью искусственного интеллекта при колоректальном раке, направлено на то, чтобы сделать прогноз ещё точнее.

Лечение

Выбор лечения зависит от типа опухоли, стадии, её молекулярных характеристик, общего состояния здоровья человека и его предпочтений. В онкологических центрах решение принимает мультидисциплинарная команда: хирург, онколог-химиотерапевт, радиотерапевт, патолог, рентгенолог и, при необходимости, другие специалисты. Часто методы лечения сочетают: например, «неоадъювантную» терапию проводят до операции, чтобы уменьшить опухоль, как при местнораспространённом раке прямой кишки, а «адъювантную» терапию — после операции, чтобы снизить риск возвращения болезни. Даже в выборе лечения могут играть роль факторы, которые не должны иметь значения, как показывает исследование о систематической ошибке «левой цифры» при раке предстательной железы: поэтому важно, чтобы каждое решение обсуждалось и было обосновано.

Хирургия

Хирургия — самый древний метод лечения и для многих солидных опухолей, диагностированных на ранней стадии, тот, который даёт наибольшие шансы на излечение. Цель — удалить всю опухоль с краем здоровой ткани вокруг и часто соседние лимфатические узлы, чтобы понять, распространилась ли болезнь. Сегодня многие операции выполняют малоинвазивными методами (лапароскопия или роботическая хирургия), с меньшими разрезами и более быстрым восстановлением. После операции, меняющей внешний вид тела, например мастэктомии, возможна реконструкция.

Химиотерапия

Химиотерапия использует лекарства, которые поражают быстро делящиеся клетки, такие как опухолевые. Их принимают внутрь или вводят в вену курсами, с перерывами, позволяющими здоровым тканям восстановиться. Для длительного внутривенного лечения часто используют венозные катетеры длительного стояния, такие как PICC, которые требуют внимания к риску тромбоза у онкологических пациентов. Когда опухоль перестаёт отвечать на классическую химиотерапию, как может случиться при эпителиальном раке яичника, ищут другие стратегии.

Лучевая терапия

Лучевая терапия использует излучение высокой энергии, чтобы повредить ДНК опухолевых клеток в определённой области тела. Современные аппараты концентрируют дозу на опухоли, максимально щадя соседние здоровые ткани. Её применяют отдельно, вместе с хирургией или химиотерапией, а также для облегчения симптомов, например боли, вызванной метастазами в кости. Сеансы безболезненны и обычно длятся несколько минут.

Иммунотерапия

Иммунотерапия не атакует опухоль напрямую, а помогает иммунной системе распознать её и бороться с ней. Наиболее широко применяемые лекарства, называемые ингибиторами иммунных контрольных точек, снимают «тормоза», которые опухоль включает, чтобы спрятаться от защитных сил организма. Иммунотерапия изменила течение таких болезней, как меланома и некоторые виды рака лёгкого, почки и мочевого пузыря: об этом рассказывает статья об иммунотерапии рака мочевого пузыря. При мелкоклеточном раке лёгкого изучаются новые формы, задействующие T-лимфоциты, описанные в статье о новой иммунотерапии мелкоклеточного рака лёгкого. При раке матки применяется достарлимаб при раке эндометрия — ингибитор контрольных точек (анти-PD-1): он одобрен в сочетании с химиотерапией карбоплатином и паклитакселом в качестве первой линии лечения распространённого или рецидивирующего рака эндометрия, а также в монотерапии — при формах с дефектом систем репарации ДНК (dMMR/MSI-H), которые прогрессируют после химиотерапии на основе препаратов платины. Иммунотерапия действует неодинаково при всех опухолях, и исследователи всё ещё ищут способы заранее понять, кому она принесёт пользу.

Таргетная терапия

К таргетной, или «молекулярно-направленной», терапии относятся лекарства, которые воздействуют на конкретное изменение, присутствующее в опухолевых клетках. Чтобы их применять, сначала нужно найти это изменение в ткани опухоли. Пример — препараты против мутаций гена EGFR при раке лёгкого. Другой пример — капивасертиб при распространённом раке молочной железы: его применяют вместе с фулвестрантом только при опухолях, чувствительных к эстрогенам и HER2-отрицательных, у которых есть изменения генов PIK3CA, AKT1 или PTEN и которые вернулись или прогрессировали во время или после гормональной терапии. Есть также лекарства, превратившие хронический миелоидный лейкоз в болезнь, которую можно контролировать многие годы. При хроническом лимфоцитарном лейкозе продолжительность лечения может определяться измеримой остаточной болезнью, то есть количеством больных клеток, которые ещё можно обнаружить очень чувствительными анализами.

Другие методы лечения

Существуют также гормональная терапия, которая блокирует гормоны, от которых зависят некоторые виды рака молочной и предстательной железы, трансплантация стволовых клеток при некоторых опухолях крови и клеточная терапия, например CAR-T. Лечение сильно различается от одной опухоли к другой, как показывает статья о раке предстательной железы. При этой же болезни постоянно обновляется лечение для пациентов с высоким риском рецидива. Соседние органы могут требовать совершенно разных стратегий, как это бывает при раке печени, желчных путей и поджелудочной железы. Для некоторых редких опухолей существуют специальные маршруты, например для увеальной меланомы, которая возникает в глазу. И при опухолях крови лечение быстро развивается, о чём рассказывают успехи в лечении множественной миеломы.

Исследования и недоказанные методы лечения

Наряду с традиционной медициной существуют и так называемые комплементарные подходы, например озонотерапия после химиотерапии, которые изучаются для облегчения побочных эффектов, но ни в коем случае не заменяют онкологическое лечение. Любую дополнительную терапию, включая биологически активные добавки и натуральные средства, всегда нужно обсуждать с онкологом, потому что некоторые вещества могут взаимодействовать с лекарствами. Недоверие к тем, кто обещает быстрое излечение или «чудодейственное» лечение без опубликованных доказательств, — это способ защитить себя.

Побочные эффекты и как с ними справляться

Противоопухолевое лечение воздействует на опухоль, но может повреждать и здоровые ткани. Побочные эффекты сильно различаются в зависимости от вида лечения, лекарств и человека: они бывают не у всех и не с одинаковой силой. Всегда сообщать о них лечащей команде важно, потому что почти все их можно предотвратить или ослабить.

Усталость (онкологическая астения)

Онкологическая астения — это глубокая и стойкая усталость, которая не проходит после отдыха и несоразмерна выполненной нагрузке. Это одно из самых частых нарушений во время и после лечения. Чтобы справиться с ней, сначала ищут излечимые причины, такие как анемия, нарушения функции щитовидной железы, нарушения сна, боль или депрессия. Регулярная адаптированная физическая активность — одно из самых эффективных вмешательств: международный консенсус экспертов пришёл к выводу, что аэробные упражнения, упражнения с сопротивлением или их сочетание уменьшают усталость, тревогу и депрессивные симптомы и улучшают физическую функцию и качество жизни. Помогает и организация дня с чередованием активности и отдыха.

Тошнота и рвота

Тошнота и рвота когда-то были самым страшным побочным эффектом химиотерапии, но сегодня их предотвращают гораздо лучше. Международные клинические рекомендации обществ MASCC и ESMO классифицируют каждое лечение по риску вызвать рвоту и указывают противорвотные препараты, которые следует дать до сеанса, чтобы предотвратить нарушение, а не бороться с ним вдогонку. Помочь могут также небольшие частые приёмы пищи, холодная или слабо пахнущая еда и достаточное питьё.

Лимфедема

Лимфедема — это отёк, обычно руки или ноги, вызванный скоплением лимфы, когда лимфатические узлы были удалены или облучены. Она особенно часто возникает после лечения рака молочной железы, как объясняется в статье о реконструкции груди, мастэктомии и лимфедеме. Её лечат с помощью физиотерапии, лимфодренажа, бинтования и компрессионного трикотажа, физических упражнений и ухода за кожей, чтобы избежать инфекций. Раннее распознавание делает лечение более эффективным.

Другие частые эффекты

• Снижение иммунитета: химиотерапия может уменьшать количество лейкоцитов и повышать риск инфекций; о повышении температуры во время лечения нужно всегда сразу сообщать.
• Выпадение волос: зависит от препарата и почти всегда временное.
• Воспаление слизистой полости рта (мукозит): его предотвращают тщательной и бережной гигиеной полости рта.
• Покалывание и онемение в кистях и стопах (периферическая нейропатия): связаны с некоторыми препаратами; о них нужно сообщать, потому что врач может изменить лечение.
• Изменения со стороны печени: анализы крови могут показать повышение печёночных ферментов, не всегда вызывающее беспокойство, как объясняется в статье о повышении трансаминазы АСТ у онкологических пациентов.
• Эффекты иммунотерапии: «пробуждённая» иммунная система может вызывать воспаление здоровых органов, таких как кожа, кишечник, щитовидная железа, печень или лёгкие; о диарее, кожной сыпи или новом кашле нужно сообщать.
• Потеря мышечной массы: болезнь и лечение могут уменьшать мышечную массу и силу — это состояние называется саркопенией, и ему противодействуют правильным питанием и упражнениями.
• Сексуальность и фертильность: лечение может влиять на влечение, сексуальную функцию и фертильность; сексуальные дисфункции у женщин, проходящих лечение от рака, встречаются часто, и о них можно поговорить с лечащей командой. Тем, кто хочет иметь детей, следует до начала лечения спросить, можно ли сохранить фертильность. Изучались и структурированные программы сексуального консультирования после рака молочной железы: результаты и ограничения описаны в статье о сексуальном консультировании и раке молочной железы.

Жизнь после лечения

Динамическое наблюдение

После окончания активного лечения начинается динамическое наблюдение, то есть программа периодических осмотров и обследований. Оно нужно, чтобы вовремя выявить возможное возвращение болезни, проконтролировать поздние эффекты лечения (на сердце, кости, фертильность, настроение) и сопровождать возвращение к повседневной жизни. Частота и вид обследований зависят от опухоли и полученного лечения и с годами обычно становятся реже.

Физические упражнения

Движение полезно во время и после лечения. Международные рекомендации для людей, перенёсших рак, в качестве общего правила рекомендуют «избегать бездеятельности» и подтверждают, что упражнения безопасны для подавляющего большинства пациентов, если они адаптированы к состоянию каждого. В 2025 году рандомизированное исследование с участием 889 человек, перенёсших операцию по поводу рака толстой кишки и завершивших химиотерапию, впервые с таким уровнем доказательности показало, что структурированная трёхлетняя программа упражнений увеличивает время без болезни: через 5 лет без рецидивов и новых опухолей были 80,3% тех, кто занимался, против 73,9% тех, кто получил только информационные материалы. Результаты этого и других исследований описаны в статье о физических упражнениях и раке. Прежде чем начинать интенсивную программу, стоит обсудить это с онкологом, особенно при метастазах в кости, лимфедеме или проблемах с сердцем.

Питание

Во время лечения цель — сохранить вес и мышечную массу, избегая ограничительных диет, не согласованных с врачом. После лечения действуют те же рекомендации Европейского кодекса, что и для профилактики: питание, богатое растительной пищей, цельнозерновыми продуктами и бобовыми, мало красного мяса, никакого переработанного мяса, никакого алкоголя, нормальный вес. При трудностях с приёмом пищи или потере веса полезно попросить специалиста оценить питание.

Психологические аспекты

Диагноз онкологического заболевания меняет жизнь, и страх, гнев, грусть или тревога — обычные реакции, даже после окончания лечения. Страх, что болезнь вернётся, часто возникает во время контрольных обследований. Поддержка психоонколога, группы взаимопомощи и ассоциации пациентов могут помочь человеку и его семье. Попросить о помощи — не признак слабости: это часть лечения. Для уменьшения тревоги во время лечения изучалась и виртуальная реальность: результаты и ограничения описаны в статье о виртуальной реальности против тревоги и депрессии у пациентов с онкологическими заболеваниями.

Работа и право на онкологическое забвение

Многие люди возвращаются к работе во время или после лечения. Итальянское законодательство предусматривает защиту для людей с онкологическим заболеванием, например возможность попросить перевод на неполный рабочий день (законодательный декрет 81/2015, статья 8); социальные службы больницы и patronati (итальянские организации, помогающие оформлять социальные права) могут помочь разобраться в отпусках, гражданской инвалидности и других мерах. С 2 января 2024 года в Италии действует Закон от 7 декабря 2023 года № 193 о праве на онкологическое забвение. Люди, излечившиеся от рака, больше не обязаны сообщать о перенесённой болезни, и проводить проверки на этот счёт нельзя, когда они обращаются за ипотекой, кредитом или страховкой, участвуют в конкурсе или подают заявление на усыновление. Право действует, если с окончания лечения прошло 10 лет без рецидивов, или 5 лет, если диагноз был поставлен до 21 года. Для некоторых опухолей декрет Министерства здравоохранения Италии 2024 года установил более короткие сроки. Справку об онкологическом забвении бесплатно выдаёт по запросу семейный врач или специалист.

Где найти помощь

• Семейный врач — первый, к кому стоит обратиться при тревожащем симптоме и чтобы сориентироваться на пути лечения.
• Онкологические центры и региональные онкологические сети Италии организуют диагностику и лечение по установленным маршрутам.
• Программы скрининга местной службы здравоохранения (ASL) рассылают письма-приглашения; те, кто их не получил, могут связаться с этой службой.
• LILT (Lega Italiana per la Lotta contro i Tumori, Итальянская лига по борьбе с опухолями) предоставляет информацию, профилактические осмотры и бесплатную итальянскую горячую линию SOS LILT 800 998877.
• Ассоциации пациентов, такие как AIMaC (Associazione Italiana Malati di Cancro, Итальянская ассоциация онкологических больных) и федерация FAVO, предоставляют информацию о правах, психологическую поддержку и бесплатные руководства.

Что это значит для пациента

• опухоль — это не одна болезнь: тип, стадия и молекулярные характеристики полностью меняют лечение и прогноз;
• примерно 4 опухоли из 10 можно предотвратить, если бросить курить, избегать алкоголя, поддерживать здоровый вес, двигаться и прививаться против ВПЧ и гепатита B;
• в Италии скрининг рака молочной железы, шейки матки и колоректального рака бесплатный: ответить на письмо своей ASL — один из самых эффективных шагов профилактики;
• новый и стойкий симптом нужно показать врачу, без паники, но и не откладывая;
• о побочных эффектах лечения нужно всегда сообщать, потому что почти все их можно предотвратить или ослабить;
• в Италии после излечения действует право на онкологическое забвение, которое защищает при получении ипотеки и страховки, участии в конкурсах и усыновлении.

Последние исследования

Физические упражнения — одна из областей, где онкологические исследования принесли самые надёжные новые данные за последние годы: самые свежие исследования о том, как физическая активность снижает риск рецидивов и улучшает жизнь во время лечения, описаны в статье Физические упражнения и рак.

Литература

1. Associazione Italiana di Oncologia Medica (AIOM), Associazione Italiana Registri Tumori (AIRTUM), Fondazione AIOM, Osservatorio Nazionale Screening (ONS), PASSI и PASSI d'Argento, SIAPeC-IAP. I numeri del cancro in Italia 2025 (15-е издание). Intermedia Editore, декабрь 2025. Дата обращения: 21/10/2026. aiom.it
2. Istituto Superiore di Sanità — EpiCentro. «I numeri del cancro in Italia 2025». Страница «Tumori — aggiornamenti», опубликована 29/01/2026. Дата обращения: 21/10/2026. epicentro.iss.it
3. Istituto Superiore di Sanità — EpiCentro. Screening oncologici. Страница обновлена 31/10/2025. Дата обращения: 21/10/2026. epicentro.iss.it
4. International Agency for Research on Cancer (IARC/ВОЗ), Европейская комиссия. European Code Against Cancer, 5th edition — 14 ways you can help prevent cancer, с рекомендациями для лиц, принимающих политические решения. Октябрь 2025. Дата обращения: 21/10/2026. cancer-code-europe.iarc.who.int
5. Espina C, Ritchie D, Riboli E, et al. European Code Against Cancer 5th edition: 14 ways you can help prevent cancer. The Lancet Regional Health – Europe. 2026;63:101592. doi:10.1016/j.lanepe.2026.101592. PubMed
6. Legge 7 dicembre 2023, n. 193. Disposizioni per la prevenzione delle discriminazioni e la tutela dei diritti delle persone che sono state affette da malattie oncologiche. Gazzetta Ufficiale № 294 от 18/12/2023, вступил в силу 02/01/2024. Дата обращения: 21/10/2026. normattiva.it
7. Bray F, Laversanne M, Sung H, et al. Global cancer statistics 2022: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA: A Cancer Journal for Clinicians. 2024;74(3):229-263. doi:10.3322/caac.21834. PubMed
8. Hanahan D. Hallmarks of Cancer: New Dimensions. Cancer Discovery. 2022;12(1):31-46. doi:10.1158/2159-8290.CD-21-1059. PubMed
9. Campbell KL, Winters-Stone KM, Wiskemann J, et al. Exercise Guidelines for Cancer Survivors: Consensus Statement from International Multidisciplinary Roundtable. Medicine and Science in Sports and Exercise. 2019;51(11):2375-2390. doi:10.1249/MSS.0000000000002116. PubMed
10. Courneya KS, Vardy JL, O'Callaghan CJ, et al. Structured Exercise after Adjuvant Chemotherapy for Colon Cancer. New England Journal of Medicine. 2025;393(1):13-25. doi:10.1056/NEJMoa2502760. PubMed
11. Herrstedt J, Clark-Snow R, Ruhlmann CH, et al. 2023 MASCC and ESMO guideline update for the prevention of chemotherapy- and radiotherapy-induced nausea and vomiting. ESMO Open. 2024;9(2):102195. doi:10.1016/j.esmoop.2023.102195. PubMed
12. Lega Italiana per la Lotta contro i Tumori (LILT). Официальный сайт, горячая линия SOS LILT. Дата обращения: 21/10/2026. lilt.it
13. Giorgi Rossi P, Carozzi F, Federici A, et al. Cervical cancer screening in women vaccinated against human papillomavirus infection: Recommendations from a consensus conference. Preventive Medicine. 2017;98:21-30. doi:10.1016/j.ypmed.2016.11.020. PubMed