Биполярное расстройство (БАР): симптомы, причины и лечение

Биполярное расстройство, которое также называют биполярным аффективным расстройством (БАР), — это расстройство настроения, при котором периоды депрессии сменяются периодами возбуждения и избыточной энергии. Это не просто «переменчивый характер»: это хроническое состояние, которое часто начинается в молодом возрасте и которое при правильном лечении можно держать под контролем на протяжении многих лет.

Что такое биполярное расстройство

При биполярном расстройстве чередуются эпизоды очень сниженного настроения, похожие на депрессию, и эпизоды повышенного или раздражительного настроения, с большим количеством энергии и малой потребностью во сне. Между эпизодами многие люди долгое время чувствуют себя хорошо.

Различают три основные формы:

• биполярное расстройство I типа: хотя бы один маниакальный эпизод, то есть фаза эйфории или сильной раздражительности, которая длится несколько дней, нарушает повседневную жизнь и иногда требует госпитализации;
• биполярное расстройство II типа: депрессивные эпизоды, чередующиеся с гипоманиакальными эпизодами, более лёгкими и короткими, чем мания;
• циклотимия: более лёгкие, но стойкие колебания настроения на протяжении не менее двух лет.

Насколько оно распространено

По данным Всемирной организации здравоохранения, в 2023 году с биполярным расстройством жили около 36 миллионов человек, то есть 0,4% населения мира. Исследования, которые учитывают и менее тяжёлые формы, и всю продолжительность жизни, дают более высокие оценки — более 1% населения. Это заболевание — одна из основных причин инвалидности у молодых людей.

Причины

Биполярное расстройство возникает при сочетании биологической предрасположенности и факторов окружающей среды. Самый важный фактор — семейный анамнез: если у одного из родителей, брата или сестры есть это расстройство, риск повышается. Среди факторов, которые могут спровоцировать эпизод, — стресс, недосыпание, нарушение привычного распорядка дня, употребление алкоголя и психоактивных веществ.

Симптомы

Депрессивная фаза

В депрессивной фазе появляются грусть, потеря интереса, усталость, нарушения сна, трудности с концентрацией внимания, чувство вины, а иногда и мысли о смерти. Часто это самая долгая фаза и та, которая сильнее всего сказывается на жизни человека.

Маниакальная и гипоманиакальная фаза

При мании человек чувствует себя полным энергии, спит по несколько часов, не чувствуя усталости, говорит много и быстро, перескакивает с одной мысли на другую, имеет завышенную самооценку и может принимать рискованные решения, например делать импульсивные покупки. При тяжёлых формах могут появляться психотические симптомы. При гипомании симптомы те же, но в более лёгкой форме, и человек, который её переживает, часто не воспринимает её как проблему.

Смешанные эпизоды

При смешанных эпизодах депрессивные и маниакальные симптомы присутствуют одновременно: например, очень сниженное настроение с возбуждением и бессонницей. Это особенно уязвимые фазы из-за риска самоповреждающих действий.

Риск самоубийства

Биполярное расстройство — одно из заболеваний с самым высоким риском самоубийства. В систематическом обзоре 61 исследования было подсчитано, что риск смерти от самоубийства примерно в 20–30 раз выше, чем среди населения в целом. Его повышают раннее начало болезни, предыдущие попытки, случаи самоубийства в семье и другие сопутствующие заболевания. Литий — лекарство, которое наиболее чётко показало защитный эффект: в метаанализе 48 рандомизированных исследований он снизил число самоубийств по сравнению с плацебо.

Как ставится диагноз

Диагноз клинический и основывается на истории жизни человека, которую психиатр собирает в том числе с помощью родственников: они часто лучше помнят фазы эйфории. Диагностика трудна, потому что болезнь обычно начинается с депрессивного эпизода, который может выглядеть как обычная депрессия: поэтому при депрессии врач всегда ищет признаки перенесённых гипоманиакальных эпизодов. Не существует анализов крови или инструментальных исследований, которые подтверждали бы диагноз; однако они нужны, чтобы исключить другие причины, например заболевания щитовидной железы или употребление психоактивных веществ.

Лечение

Лекарства

Лекарственная терапия — основа лечения, и в большинстве случаев она продолжается долго, даже когда человек чувствует себя хорошо, чтобы предотвратить рецидивы. Наиболее используемые международные клинические рекомендации — канадские и Международного общества по биполярным расстройствам — называют препаратами первого выбора, в зависимости от фазы:

• нормотимики (стабилизаторы настроения): литий — эталонное лекарство прежде всего для профилактики рецидивов; вальпроат, применяемый при мании и в поддерживающем лечении; ламотриджин, показанный прежде всего в депрессивной фазе и в поддерживающем лечении;
• антипсихотики второго поколения: кветиапин, полезный как при мании, так и при биполярной депрессии; луразидон для депрессивной фазы; арипипразол, рисперидон, азенапин и карипразин при мании.

Лечение литием требует регулярных анализов крови, чтобы контролировать его концентрацию, а также функцию почек и щитовидной железы. Антидепрессанты применяют с осторожностью и, согласно клиническим рекомендациям, не в качестве единственного лекарства, потому что они могут способствовать переходу в маниакальную фазу; в целом клинические рекомендации не советуют использовать их в поддерживающей терапии. Другие противосудорожные препараты, например карбамазепин, применяют в отдельных случаях.

Предупреждение о вальпроате

Вальпроат может нанести серьёзный вред ребёнку, если его принимать во время беременности: по данным AIFA (Итальянского агентства по лекарственным средствам), нарушения развития — до 30–40% случаев, врождённые пороки развития — примерно в 10%. Поэтому с 2018 года при биполярном расстройстве он противопоказан при беременности, а у женщин детородного возраста его можно применять только при соблюдении программы предотвращения беременности, с эффективной контрацепцией. В 2024 году Европейское агентство лекарственных средств добавило меры предосторожности и для мужчин из-за возможного риска нарушений нервно-психического развития у детей: лечение назначает и ведёт специалист, эффективная контрацепция во время лечения и в течение 3 месяцев после него, отказ от донорства спермы. В июне 2026 года европейский комитет по фармаконадзору сохранил эти меры предосторожности, уточнив, что данные о мужчинах противоречивы, а роль вальпроата не установлена. Тот, кто принимает вальпроат, никогда не должен прекращать приём самостоятельно: следует обсудить это с врачом до планирования беременности.

Психотерапия

Психотерапия дополняет лекарства, а не заменяет их. Метаанализ 39 рандомизированных исследований показал, что структурированная психотерапия в сочетании с лекарствами снижает число рецидивов. Наиболее эффективны психообразование в группе или вместе с семьёй, которое учит распознавать первые сигналы новой фазы и справляться с болезнью, когнитивно-поведенческая терапия и семейная терапия. Регулярный сон и упорядоченный распорядок дня — одни из самых полезных инструментов.

Другие методы лечения

В тяжёлых фазах или при отсутствии ответа на лекарства можно прибегнуть к электросудорожной терапии, которую проводят под общей анестезией (наркозом). Изучалось и применение антидепрессантов в поддерживающем лечении, с результатами, которые ограничивают их использование.

Что это значит для пациента

Пациентам и их семьям я объясняю, что биполярное расстройство лечат как хроническое заболевание, подобно сахарному диабету: с постоянным лечением, регулярными осмотрами и умением рано распознавать сигналы новой фазы. Несколько практических советов:

• не прекращайте приём лекарств, когда чувствуете себя хорошо: это самая частая причина рецидива;
• берегите сон: бессонные ночи могут спровоцировать маниакальную фазу;
• избегайте алкоголя и психоактивных веществ, которые ухудшают течение болезни;
• вовлекайте семью, которая часто первой замечает изменения;
• сразу обращайтесь за помощью, если появляются мысли о смерти.

Если вам сейчас тяжело или вы думаете о том, чтобы причинить себе вред, обратитесь к своему врачу или позвоните по номеру экстренной помощи вашей страны.

Литература

1. World Health Organization. Bipolar disorder. Fact sheet, 11 сентября 2026 г. Дата обращения: 21 октября 2026 г. who.int
2. Grande I, Berk M, Birmaher B, Vieta E. Bipolar disorder. The Lancet. 2016;387(10027):1561-1572. doi:10.1016/S0140-6736(15)00241-X. PubMed
3. Yatham LN, Kennedy SH, Parikh SV, Schaffer A, Bond DJ, Frey BN, Sharma V, et al. Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) and International Society for Bipolar Disorders (ISBD) 2018 guidelines for the management of patients with bipolar disorder. Bipolar Disorders. 2018;20(2):97-170. doi:10.1111/bdi.12609. PubMed
4. Keramatian K, Chithra NK, Yatham LN. The CANMAT and ISBD Guidelines for the Treatment of Bipolar Disorder: Summary and a 2023 Update of Evidence. Focus. 2023;21(4):344-353. doi:10.1176/appi.focus.20230009. PubMed
5. Plans L, Barrot C, Nieto E, Rios J, Schulze TG, Papiol S, Mitjans M, et al. Association between completed suicide and bipolar disorder: A systematic review of the literature. Journal of Affective Disorders. 2019;242:111-122. doi:10.1016/j.jad.2018.08.054. PubMed
6. Cipriani A, Hawton K, Stockton S, Geddes JR. Lithium in the prevention of suicide in mood disorders: updated systematic review and meta-analysis. BMJ. 2013;346:f3646. doi:10.1136/bmj.f3646. PubMed
7. Miklowitz DJ, Efthimiou O, Furukawa TA, Scott J, McLaren R, Geddes JR, Cipriani A. Adjunctive Psychotherapy for Bipolar Disorder: A Systematic Review and Component Network Meta-analysis. JAMA Psychiatry. 2021;78(2):141-150. doi:10.1001/jamapsychiatry.2020.2993. PubMed
8. European Medicines Agency. New measures to avoid valproate exposure in pregnancy endorsed, 23 марта 2018 г. Дата обращения: 21 октября 2026 г. ema.europa.eu
9. AIFA. Nota Informativa Importante sui medicinali contenenti valproato, 6 августа 2018 г. Дата обращения: 21 октября 2026 г. aifa.gov.it
10. European Medicines Agency. Precautionary measures to address potential risk of neurodevelopmental disorders in children born to men treated with valproate medicines, 26 января 2024 г. Дата обращения: 21 октября 2026 г. ema.europa.eu
11. AIFA. Nota Informativa Importante sul valproato nei pazienti di sesso maschile, 19 февраля 2024 г. Дата обращения: 21 октября 2026 г. aifa.gov.it
12. European Medicines Agency, PRAC. Signal assessment report on neurodevelopmental disorders after paternal exposure to valproate and related substances (EMA/PRAC/165641/2026), 11 июня 2026 г. Дата обращения: 21 октября 2026 г. ema.europa.eu
13. Ministero dell'Interno. Numero unico europeo di emergenza 112, обновление от 26 июня 2025 г. Дата обращения: 21 октября 2026 г. interno.gov.it