Болезнь Альцгеймера: что это такое, симптомы, диагностика, новые методы лечения и профилактика

Всё начинается с мелкой забывчивости: ключи, которые не удаётся найти, пропущенная встреча. Потом постепенно теряются слова, ориентация, самостоятельность. Болезнь Альцгеймера — самая частая причина деменции, и за последние годы изменились и способы её диагностики, и доступные методы лечения. Посмотрим, что мы знаем сегодня, что можно сделать и куда обращаться в Италии.

Что такое болезнь Альцгеймера

Болезнь Альцгеймера — дегенеративное заболевание головного мозга: нейроны повреждаются и погибают, а вместе с ними прерываются цепи, которые обеспечивают память, речь, мышление и поведение. Она названа в честь немецкого врача Алоиса Альцгеймера, который описал её в 1906 году вместе со своим учеником из Фриули Гаэтано Перузини.

В больном мозге накапливаются два аномальных белка. Первый — бета-амилоид, который откладывается снаружи клеток, образуя так называемые бляшки. Второй — тау-белок, который внутри нейронов слипается в клубки. Эти изменения начинаются за много лет до появления симптомов.

Сколько людей она поражает

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 2021 году в мире с деменцией жили 57 миллионов человек, и каждый год появлялось почти 10 миллионов новых случаев; на болезнь Альцгеймера приходится 60–70% случаев, а деменция сегодня — седьмая по значимости причина смерти в мире.

В Италии, по оценкам Высшего института здравоохранения (Istituto Superiore di Sanità), которые Министерство здравоохранения Италии привело 21 сентября 2026 года, людей с деменцией около 1 миллиона 200 тысяч, более половины из них — с болезнью Альцгеймера (около 600 тысяч), и ещё около 900 тысяч человек имеют лёгкое нейрокогнитивное расстройство. Болезнь поражает в основном людей старше 65 лет и чаще женщин.

Причины и факторы риска

У болезни Альцгеймера нет единственной причины. Самый сильный фактор риска — возраст. Настоящие наследственные формы, связанные с одним геном и часто с ранним началом, встречаются редко: по данным Министерства здравоохранения Италии, на случаи деменции с генетической предрасположенностью приходится 1–2%. Чаще встречается вариант ApoE4 гена, который регулирует транспорт жиров в мозге: он не вызывает болезнь, но повышает её вероятность и сегодня имеет значение также при выборе лечения, как мы увидим далее.

14 модифицируемых факторов риска

В 2024 году международная комиссия экспертов обновила список факторов риска, на которые можно повлиять, доведя их число до 14. По её оценкам, если устранить их все, можно было бы предотвратить или отсрочить до 45% случаев деменции. Вот эти факторы:

• в молодом возрасте: низкий уровень образования;
• в зрелом возрасте: потеря слуха, высокий уровень холестерина ЛПНП, депрессия, черепно-мозговые травмы, малоподвижный образ жизни, сахарный диабет, курение, артериальная гипертензия, ожирение, избыточное употребление алкоголя;
• в пожилом возрасте: социальная изоляция, загрязнение воздуха, нескорректированная потеря зрения.

Два новых фактора по сравнению с 2020 годом — холестерин ЛПНП и потеря зрения. Это оценки на уровне населения: они показывают, где нужно действовать, но ничего не гарантируют отдельному человеку.

Симптомы и стадии

Нарушения появляются постепенно и медленно нарастают. По данным Министерства здравоохранения Италии, средняя выживаемость составляет около 8–14 лет от начала заболевания.

• Доклиническая стадия: изменения в мозге уже есть, но нарушений у человека нет. Она может длиться годами.
• Лёгкое когнитивное расстройство: память или другая функция ухудшается сильнее, чем можно ожидать для данного возраста, но человек остаётся самостоятельным. Оно не всегда переходит в деменцию.
• Лёгкая деменция: человек забывает недавние события, повторяет одни и те же вопросы, теряет ориентацию в малознакомых местах, с трудом справляется с более сложными делами, например с управлением деньгами или приёмом лекарств.
• Умеренная деменция: появляются трудности с речью, например человек забывает слова, путается во времени и месте, меняются настроение и поведение (тревога, раздражительность, подозрительность), возникают нарушения сна. Требуется помощь в повседневных делах.
• Тяжёлая деменция: человек больше не узнаёт близких, теряет самостоятельность в еде, мытье и контроле мочеиспускания и дефекации и становится полностью зависимым от других.

Нарушения сна и депрессия могут появиться рано и затруднить понимание картины.

Как ставят диагноз

Диагностика всегда начинается с осмотра у врача: рассказ самого человека и его близких, тесты, оценивающие память, речь и внимание, анализы крови, чтобы исключить другие причины (например, проблемы с щитовидной железой или дефицит витамина B12), и КТ или МРТ головного мозга.

Новые критерии: два подхода

В 2024 году вышли два документа, которые изменили подход к определению болезни.

• Ассоциация Альцгеймера (Alzheimer's Association, США) определяет болезнь Альцгеймера как биологический процесс: для постановки диагноза достаточно одного изменённого раннего биомаркера, даже у человека, у которого ещё нет симптомов.
• Международная рабочая группа (International Working Group), объединяющая международных экспертов, с этим не согласна: большинство людей без симптомов с положительными биомаркерами в ближайшее время не заболеют. Их следует считать людьми из группы риска, а о болезни говорить только тогда, когда к изменениям биомаркеров присоединяются симптомы.

Для людей с нарушениями памяти обе позиции совпадают: диагноз нужно подтвердить биомаркерами.

Биомаркеры: ликвор, ПЭТ и анализы крови

Биомаркеры показывают, есть ли в мозге амилоид и тау-белок. Эталонные исследования:

• исследование ликвора — жидкости, которая окружает головной и спинной мозг; её берут с помощью люмбальной пункции;
• амилоидная ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография) — исследование ядерной медицины, которое показывает бляшки.

Новинка последних лет — анализы крови, в частности измерение p-tau217, одной из форм тау-белка. В шведском исследовании с участием более 1 200 пациентов с когнитивными нарушениями такой анализ крови распознавал болезнь с точностью около 90% — против 61% у семейных врачей и 73% у специалистов, которые опирались на осмотр, тесты и КТ.

Однако нужна осторожность. Клинические рекомендации Ассоциации Альцгеймера 2025 года допускают такие анализы только в специализированных центрах, для людей, у которых уже есть когнитивные нарушения, и только если тест достигает определённых порогов точности, которых многие продаваемые тесты не достигают. В Италии их доступность и оплата государственной системой здравоохранения неодинаковы: нужны ли они, решает специализированный центр.

Лечение

Симптоматические лекарства

Уже много лет применяются лекарства двух типов, которые немного уменьшают симптомы, но не останавливают болезнь:

• ингибиторы холинэстеразы (донепезил, ривастигмин, галантамин) — при лёгкой и умеренной форме;
• мемантин — при умеренной и тяжёлой форме.

В Италии их стоимость возмещается в соответствии с Примечанием 85 AIFA (Nota AIFA 85; AIFA — Итальянское агентство по лекарственным средствам): диагноз и план лечения устанавливают Центры когнитивных нарушений и деменций (CDCD), которые со временем контролируют эффект лечения и переносимость. Польза скромная: в крупных обзорах исследований донепезил через шесть месяцев улучшает результат 30-балльного теста памяти примерно на один балл, а мемантин даёт небольшую пользу при умеренной и тяжёлой формах. Самые частые нежелательные эффекты ингибиторов холинэстеразы — тошнота и диарея.

Антиамилоидные антитела: леканемаб и донанемаб

Это первые лекарства, которые удаляют амилоид из мозга. Их вводят в вену, в больнице.

• Леканемаб (Leqembi): одобрен в Европейском союзе 15 апреля 2025 года. В основном исследовании с участием 1 795 человек через 18 месяцев он замедлил ухудшение менее чем на полбалла по шкале тяжести от 0 до 18 по сравнению с плацебо (мы уже писали об этом).
• Донанемаб (Kisunla): одобрен в Европейском союзе 24 сентября 2025 года. В основном исследовании с участием 1 736 человек замедление по той же шкале составило около 0,7 балла через 76 недель.

Европейское агентство по лекарственным средствам (EMA) одобрило их только для взрослых с лёгким когнитивным расстройством или лёгкой деменцией, обусловленными болезнью Альцгеймера, с подтверждённым амилоидом и с одной копией ApoE4 или без неё: у людей с двумя копиями риск основного нежелательного эффекта выше.

Этот эффект называется ARIA: отёк или мелкие кровоизлияния в мозге, видимые на МРТ. Часто он не вызывает симптомов, но может быть тяжёлым. В исследованиях отёк наблюдался у 12,6% пациентов, получавших леканемаб, и у 24,0% пациентов, получавших донанемаб. Поэтому нужны МРТ перед началом лечения и повторные МРТ в установленные сроки во время лечения. Эти лекарства не применяют у людей, которые принимают антикоагулянты или у которых уже были кровоизлияния в мозг либо на МРТ видно более 4 микрокровоизлияний.

А в Италии? Оба препарата значатся как одобренные в Базе данных лекарственных средств AIFA (Banca Dati Farmaci), в классе C без согласованной цены и для применения в больницах. На заседании 15–19 июня 2026 года Научно-экономическая комиссия AIFA подтвердила отказ во включении в число возмещаемых препаратов; в сентябре AIFA провело встречу с компаниями-производителями, чтобы рассмотреть варианты программ мониторинга. Сегодня государственная система здравоохранения Италии их не оплачивает.

Родственникам, которые спрашивают меня о новых антителах, я объясняю, что это реальный, но небольшой шаг вперёд: они замедляют болезнь, но не останавливают её и подходят только части людей на начальных стадиях.

Немедикаментозные методы и поддержка тех, кто ухаживает

Когнитивная стимуляция, то есть групповые занятия, тренирующие память, внимание и речь, немного улучшает когнитивные способности, общение и качество жизни, согласно обзору 37 исследований. Важны также физическая активность, регулярный распорядок дня и безопасный дом.

Те, кто ухаживает за больным, несут огромную нагрузку: по данным ВОЗ, около половины мировых расходов, связанных с деменцией, приходится на уход со стороны родственников, которые тратят на него в среднем 5 часов в день. Курсы для родственников, группы поддержки и дневные центры помогают выдерживать эту нагрузку долгое время.

Можно ли её предотвратить?

Надёжного способа избежать болезни Альцгеймера не существует, но риск деменции можно снизить, воздействуя на 14 факторов: контролировать давление, уровень глюкозы в крови и холестерин, не курить, ограничить алкоголь, больше двигаться, лечить депрессию, при необходимости пользоваться слуховым аппаратом, корректировать зрение и сохранять активную социальную жизнь. О питании см. диету MIND.

Когда обращаться к врачу

Стоит поговорить с семейным врачом, если забывчивость усиливается в течение нескольких месяцев, человек теряется на знакомых улицах, с трудом справляется с деньгами или лекарствами или близкие замечают изменение характера. Врач проведёт оценку и при необходимости направит в CDCD или предложит консультацию гериатра. У некоторых нарушений памяти есть излечимые причины: лучше не ждать.

Где найти помощь в Италии

• CDCD: это государственные центры диагностики и лечения. Актуальный список с поиском по области и провинции есть на карте Обсерватории деменций Высшего института здравоохранения Италии: demenze.it.
• Pronto Alzheimer: телефонная линия поддержки Итальянской федерации Альцгеймера (Federazione Alzheimer Italia), 02 809767, с понедельника по пятницу с 9 до 13 и с 14 до 18 (alzheimer.it).

21 сентября 2026 года, во Всемирный день борьбы с болезнью Альцгеймера, Министерство здравоохранения Италии представило новый Национальный план по деменциям на 2027–2031 годы.

Недавние исследования

• Можно ли воздействовать на болезнь Альцгеймера на ранней стадии с помощью моноклональных антител?
• Повышает ли депрессия вероятность развития болезни Альцгеймера?
• Может ли белок CHI3L1 указывать на тяжесть болезни Альцгеймера?

Литература

1. World Health Organization. Dementia — Fact sheet, 3 июля 2026 г. Дата обращения: 21/10/2026. who.int
2. Ministero della Salute. Giornata Alzheimer, presentato al Ministero della salute il nuovo Piano Nazionale Demenze. Новость от 21/09/2026. Дата обращения: 21/10/2026. salute.gov.it
3. Ministero della Salute. Demenza di Alzheimer. Страница обновлена 19/09/2025. Дата обращения: 21/10/2026. salute.gov.it
4. Ministero della Salute. Le demenze. Страница обновлена 25/11/2025. Дата обращения: 21/10/2026. salute.gov.it
5. Livingston G, Huntley J, Liu KY, et al. Dementia prevention, intervention, and care: 2024 report of the Lancet standing Commission. Lancet. 2024;404(10452):572-628. doi:10.1016/S0140-6736(24)01296-0. PubMed
6. Jack CR Jr, Andrews JS, Beach TG, et al. Revised criteria for diagnosis and staging of Alzheimer's disease: Alzheimer's Association Workgroup. Alzheimer's & Dementia. 2024;20(8):5143-5169. doi:10.1002/alz.13859. PubMed
7. Dubois B, Villain N, Schneider L, et al. Alzheimer Disease as a Clinical-Biological Construct — An International Working Group Recommendation. JAMA Neurology. 2024;81(12):1304-1311. doi:10.1001/jamaneurol.2024.3770. PubMed
8. Palmqvist S, Tideman P, Mattsson-Carlgren N, et al. Blood Biomarkers to Detect Alzheimer Disease in Primary Care and Secondary Care. JAMA. 2024;332(15):1245-1257. doi:10.1001/jama.2024.13855. PubMed
9. Palmqvist S, Whitson HE, Allen LA, et al. Alzheimer's Association Clinical Practice Guideline on the use of blood-based biomarkers in the diagnostic workup of suspected Alzheimer's disease within specialized care settings. Alzheimer's & Dementia. 2025;21(7):e70535. doi:10.1002/alz.70535. PubMed
10. Agenzia Italiana del Farmaco. Nota 85 (inibitori dell'acetilcolinesterasi e memantina), обновление от 05/03/2026. Дата обращения: 21/10/2026. aifa.gov.it
11. Birks JS, Harvey RJ. Donepezil for dementia due to Alzheimer's disease. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2018;6:CD001190. doi:10.1002/14651858.CD001190.pub3. PubMed
12. McShane R, Westby MJ, Roberts E, et al. Memantine for dementia. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2019;3:CD003154. doi:10.1002/14651858.CD003154.pub6. PubMed
13. van Dyck CH, Swanson CJ, Aisen P, et al. Lecanemab in Early Alzheimer's Disease. New England Journal of Medicine. 2023;388(1):9-21. doi:10.1056/NEJMoa2212948. PubMed
14. Sims JR, Zimmer JA, Evans CD, et al. Donanemab in Early Symptomatic Alzheimer Disease: The TRAILBLAZER-ALZ 2 Randomized Clinical Trial. JAMA. 2023;330(6):512-527. doi:10.1001/jama.2023.13239. PubMed
15. European Medicines Agency. Leqembi (lecanemab) — EPAR, резюме для широкой публики; одобрение в ЕС от 15/04/2025, страница обновлена 05/08/2026. Дата обращения: 21/10/2026. ema.europa.eu
16. European Medicines Agency. Kisunla (donanemab) — EPAR, резюме для широкой публики; одобрение в ЕС от 24/09/2025, страница обновлена 26/02/2026. Дата обращения: 21/10/2026. ema.europa.eu
17. Agenzia Italiana del Farmaco. Banca Dati Farmaci: Leqembi (AIC 051960, GU 18/07/2025) и Kisunla (AIC 052446, GU 06/05/2026), класс C без согласованной цены, для применения в больницах. Дата обращения: 21/10/2026. Banca Dati Farmaci AIFA
18. Agenzia Italiana del Farmaco. Anticorpi monoclonali anti beta-amiloide: la CSE conferma la non ammissione alla rimborsabilità, 26/06/2026; Anticorpi monoclonali per l'Alzheimer: AIFA incontra le Aziende produttrici, 24/09/2026. Дата обращения: 21/10/2026. aifa.gov.it · aifa.gov.it
19. Woods B, Rai HK, Elliott E, et al. Cognitive stimulation to improve cognitive functioning in people with dementia. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2023;1:CD005562. PubMed
20. Federazione Alzheimer Italia. Pronto Alzheimer e consulenze. Дата обращения: 21/10/2026. alzheimer.it
21. Ministero della Salute. Rete dei servizi in Italia (mappa dei servizi per le demenze dell'Osservatorio demenze ISS). Дата обращения: 21/10/2026. salute.gov.it