Острый цистит: причины, симптомы, лечение и когда стоит беспокоиться

Острый цистит — это острое воспаление мочевого пузыря, обычно это воспаление вызвано бактериями, но не всегда. Если воспаление мочевого пузыря поддерживается бактериями, в этом случае говорят об «инфекции мочевых путей». Инфекция мочевых путей — это форма воспаления верхних или нижних мочевых путей, вызванная патогенными микроорганизмами. Точнее, воспаление затрагивает ткань, выстилающую мочевые пути изнутри, которая называется уротелием. (1) Бактерии, вызывающие инфекцию мочевых путей, — это бактерии, обитающие в конечном отделе кишечника. Они могут попадать в мочевой пузырь снаружи, но также и изнутри, «просачиваясь» через стенки органов. Острый цистит — это единичный эпизод. Если им пренебречь или лечить его, не проверив различные возможные причины, он может повторяться многократно, становясь рецидивирующим и в конце концов «хроническим циститом».

Насколько часто встречается острый цистит? Эпидемиология

Цистит распространён во всём мире и поражает преимущественно женщин — до 10 раз чаще, чем мужчин, потому что женская уретра короче мужской и облегчает прохождение бактерий, которые могут подниматься к мочевому пузырю, а в некоторых случаях достигать мочеточников и почек (пиелонефрит). По оценкам, до 40% женщин переносят приступ острого цистита в течение жизни. Это очень высокий процент: цистит настолько распространён, что уступает только воспалениям дыхательных путей. В течение года после инфекции у 27–46% женщин возникает новый эпизод цистита. Доля мужчин, страдающих острым циститом, составляет около 10%; у них он чаще встречается в пожилом возрасте и нередко связан с бактериальным простатитом.

Каковы причины цистита? Этиология

Бактериальный цистит

Большинство воспалений мочевого пузыря — это инфекции, вызванные бактериями. Инфекции мочевых путей у женщин в подавляющем большинстве случаев (86%) обусловлены бактерией под названием Escherichia Coli. Другие бактерии, вызывающие инфекции мочевых путей:

• Staphylococcus Saprophyticus (4%),
• Klebsiella (3%),
• Proteus (3%),
• Enterobacter (1,4%),
• Citrobacter (0,8% )
• Enterococcus (0,5%).

Небактериальный цистит

Существует также форма воспаления мочевого пузыря, не связанная с присутствием фекальных бактерий: в этом случае мы говорим об абактериальном цистите. При этом моча стерильна, бактерии в ней отсутствуют. Причины небактериального цистита обычно связаны с раздражением, часто химической природы. Например, он может быть связан с регулярным употреблением раздражающей пищи, с высокой кислотностью мочи (которая меняет pH и, как следствие, бактериальную флору), с интерстициальным циститом. Запор, особенно у женщин, также может вызывать цистит, как и привычка носить синтетическую или слишком тесную одежду.

Как развивается цистит? Патофизиология

Инфекция, а значит и цистит, возникает (в случае бактериального цистита) в результате вторжения в уротелий мочевого пузыря бактерий, мигрирующих из прямой кишки, или бактерий, колонизирующих промежность и влагалище. Стенки мочевых путей воспаляются, вызывая боль и жжение при мочеиспускании. Иногда в моче появляется кровь.

Цистит: симптомы и диагностика

Симптомы острого цистита. Анамнез

Основные симптомы острого цистита:

• необходимость бежать в туалет с ощущением переполненного мочевого пузыря,
• затруднённое мочеиспускание, сопровождающееся
• болью и сильным жжением при мочеиспускании

Другие характерные симптомы:

• боль и ощущение тяжести внизу живота,
• болезненные спазмы мышц (тенезмы мочевого пузыря),
• позывы к мочеиспусканию через всё более короткие промежутки (даже каждые пятнадцать минут), или поллакиурия (учащённое мочеиспускание).

Часто моча мутная и имеет неприятный запах, иногда обнаруживается кровь в моче (гематурия). Лихорадка, головная боль и тошнота встречаются реже, но возможны, особенно если инфекция выраженная. В некоторых случаях симптомы отсутствуют, есть только бактерии в моче.

Признаки острого цистита. Объективный осмотр

При неосложнённом остром цистите объективный осмотр обычно не выявляет отклонений. В большинстве случаев можно заметить гнойные выделения или пиурию (присутствие гноя в моче). Если пациент выглядит очень страдающим, с лихорадкой, тахикардией и болью в боку, это может быть пиелонефрит, который в некоторых случаях развивается как следствие цистита, оставленного без внимания или недолеченного. В этой ситуации возможное воспаление почек проверяют с помощью симптома Джордано (симптома поколачивания).

Инструментальные исследования для диагностики цистита

Чтобы подтвердить или исключить заболевание, необходимы некоторые лабораторные анализы:

• Общий анализ мочи (физико-химическое и микроскопическое исследование)
• Посев мочи (исследование, позволяющее проверить наличие бактерий в моче)
• Антибиотикограмма (необходима при обнаружении бактерий, чтобы определить их вид и чувствительность к антибиотикам)

Прогноз цистита

Цистит может быть осложнённым или неосложнённым. Лечение зависит от того, к какой категории относится пациент. Цистит считается неосложнённым при отсутствии анатомических или функциональных аномалий. Цистит считается осложнённым, если имеются анатомические или системные факторы, повышающие тяжесть инфекции. Перечислим их:

• мужской пол,
• сахарный диабет,
• иммуносупрессия,
• поликистоз почек,
• заражение в больнице,
• обструкция оттока мочи из мочевого пузыря (гипертрофия предстательной железы, стриктура уретры),
• нейрогенный мочевой пузырь (рассеянный склероз, сахарный диабет),
• катетеризация или стент мочеточника,
• камни мочеточника (уретеролитиаз),
• операции на мочеполовых органах
• новообразование,
• пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

Диагноз острого неосложнённого цистита должен подтверждаться целенаправленным осмотром и анализом мочи. Важно также исключить возможную более тяжёлую инфекцию мочевых путей (ИМП), например пиелонефрит.

Лечение цистита

При лечении острого цистита выбор лечения должен быть индивидуальным и зависит от продолжительности и типа инфекции. Выбор антибиотика зависит от его эффективности, риска нежелательных эффектов, уровня резистентности и склонности вызывать сопутствующий ущерб. Перед приёмом антибиотика желательно сделать антибиотикограмму, чтобы оценить его эффективность в конкретном случае; в любом случае решение о приёме антибиотика следует принимать вместе со своим семейным врачом. Приведённые ниже дозировки взяты из итальянских источников: в Италии, согласно инструкции по применению, они таковы; в других странах дозировки и формы выпуска могут отличаться; ориентируйтесь на инструкцию, действующую в вашей стране.

Острый неосложнённый цистит

• Нитрофурантоин 100 мг внутрь два раза в день в течение 5 дней
• Триметоприм-сульфаметоксазол 160 мг / 800 мг два раза в день в течение 3 дней
• Ципрофлоксацин 250 мг два раза в день или левофлоксацин 250 мг один раз в день в течение 3 дней [5]
• Бета-лактамные антибиотики, например амоксициллин + клавулановая кислота: в Италии стандартная доза для взрослых — 875 мг/125 мг два раза в день, продолжительность определяется в зависимости от ответа на лечение [6]

Острый осложнённый цистит

Абсолютных клинических рекомендаций по лечению нет; обычно оно требует большей продолжительности (около семи дней). Рекомендуемые схемы лечения перечислены ниже.

Осложнённый цистит у небеременных женщин

• Ципрофлоксацин 500 мг внутрь два раза в день в течение 7–10 дней
• Нитрофурантоин моногидрат / микрокристаллический нитрофурантоин 100 мг внутрь два раза в день в течение 7 дней

Осложнённый цистит у беременных женщин

У беременных пациенток предпочтителен более короткий курс антибиотикотерапии. Фторхинолоны противопоказаны во время беременности. Нитрофурантоин противопоказан беременной пациентке в доношенном сроке, во время схваток и родов.

• Бета-лактамный антибиотик, например амоксициллин + клавулановая кислота (в Италии 875 мг/125 мг внутрь два раза в день); инструкция по применению рекомендует избегать его применения при беременности, если только врач не считает его необходимым [6]
• Цефалоспорин, например цефалексин 500 мг внутрь четыре раза в день в течение 3–5 дней

Осложнённый цистит у мужчин

Острый цистит у мужчин всегда следует считать осложнённым, потому что в целом он встречается довольно редко. Мужчин с циститом без признаков или симптомов простатита обычно можно лечить фторхинолоном, например ципрофлоксацином (500 мг внутрь два раза в день в течение 7 дней) или левофлоксацином (500 мг внутрь один раз в день в течение 7–14 дней — доза, предусмотренная для осложнённых инфекций мочевых путей) [5].

Дифференциальная диагностика цистита

Дифференциальная диагностика острого цистита включает другие заболевания, в том числе:

• Сифилис
• Уретрит

У мужчин при дифференциальной диагностике острого цистита нужно учитывать также:

• Эпидидимит
• Простатит

У женщин при дифференциальной диагностике острого цистита нужно учитывать также:

• Цервицит
• Вульвовагинит

Как предотвратить цистит

Инфекции мочевых путей, и в частности циститы, встречаются очень часто. Поэтому профилактика очень важна. Как мы видели в разделе об этиологии, в большинстве случаев острый цистит вызывают бактерии, попадающие из заднего прохода. Поэтому личная гигиена имеет основное значение для предотвращения переноса бактерий из задней области в переднюю с колонизацией уретры. Литература

1. Bollestad M, Vik I, Grude N, Lindbæk M. Predictors of Symptom Duration and Bacteriuria in Uncomplicated Urinary Tract Infection. Scand J Prim Health Care.
2. Nace DA, Perera SK, Hanlon JT, Saracco S, Anderson G, Schweon SJ, Klein-Fedyshin M, Wessel CB, Mulligan M, Drinka PJ, Crnich CJ. The Improving Outcomes of UTI Management in Long-Term Care Project (IOU) Consensus Guidelines for the Diagnosis of Uncomplicated Cystitis in Nursing Home Residents.
3. May M, Schostak M, Lebentrau S., MR2- study group. Guidelines for patients with acute uncomplicated cystitis may not be a paper tiger: a call for its implementation in clinical routine.
4. Kranz J, Schmidt S, Lebert C, Schneidewind L, Mandraka F, Kunze M, Helbig S, Vahlensieck W, Naber K, Schmiemann G, Wagenlehner FM. The 2017 Update of the German Clinical Guideline on Epidemiology, Diagnostics, Therapy, Prevention, and Management of Uncomplicated Urinary Tract Infections in Adult Patients. Part II: Therapy and Prevention.
5. AIFA – Agenzia Italiana del Farmaco (Итальянское агентство по лекарственным средствам). Tavanic 250 mg/500 mg compresse rivestite con film (levofloxacina), Riassunto delle caratteristiche del prodotto, документ от 20.01.2026. Дата обращения: 24.10.2026.
6. AIFA – Agenzia Italiana del Farmaco (Итальянское агентство по лекарственным средствам). Augmentin 875 mg/125 mg compresse rivestite con film (amoxicillina/acido clavulanico), Riassunto delle caratteristiche del prodotto, документ от 24.09.2026. Дата обращения: 24.10.2026.