Помогают ли тайцзи и другие китайские упражнения при хронической боли в спине?

Что такое традиционные китайские упражнения

Под «традиционными китайскими упражнениями» понимают группу телесных практик, возникших в Китае, которые сочетают медленные контролируемые движения, удерживаемые позы, дыхание и концентрацию. Самая известная в Италии — тайцзи, но есть и другие:

• Тайцзи (Tai Chi) — непрерывная последовательность медленных движений, возникшая как боевое искусство;
• Бадуаньцзинь (Baduanjin), которую также называют «восемь кусков парчи», — серия из восьми упражнений стоя, простая в освоении;
• Ицзиньцзин (Yijinjing) — серия упражнений с растяжками и удерживаемыми сокращениями мышц, традиционно предназначенная для того, чтобы «укреплять сухожилия»;
• Уциньси (Wuqinxi), «игра пяти зверей», в которой движения подражают тигру, оленю, медведю, обезьяне и птице.

У них есть две общие черты, которые делают их интересными для тех, кто страдает от боли в спине: интенсивность низкая, поэтому они подходят и тем, кто не в форме, и ими можно заниматься в группе или дома, без снарядов.  

Почему об этом говорят сейчас

Хроническая боль в спине, то есть боль, которая длится более трёх месяцев, уже несколько десятилетий остаётся главной причиной инвалидности в мире. Клинические рекомендации называют физические упражнения первым методом лечения, но оставляют открытым практический вопрос: какие именно упражнения? Исследований китайских упражнений уже много, но до сих пор не было прямого сравнения разных практик между собой. Этот обзор пытается восполнить пробел с помощью статистического метода — сетевого метаанализа, который позволяет сравнивать между собой методы лечения даже тогда, когда их никогда не сравнивали в одном и том же исследовании.  

Как проводилось исследование

Авторы искали в семи базах данных, а также в так называемой «серой литературе» (диссертации, материалы конференций, регистры) рандомизированные исследования традиционных китайских упражнений у взрослых с хронической болью в спине, вплоть до 2 августа 2026 года. Они включили 43 исследования по четырём описанным выше практикам, применявшимся отдельно или вместе с «стандартным лечением». Затем они измерили три результата:

• боль — по визуальной аналоговой шкале (ВАШ), на которой пациент отмечает интенсивность на линии от «боли нет» до «самая сильная боль, какую можно представить»;
• ограничение возможностей — по индексу Освестри (ODI), опроснику о том, насколько боль в спине ограничивает повседневные дела;
• функцию поясничного отдела позвоночника — по шкале Японской ортопедической ассоциации (JOA).

Качество исследований и достоверность доказательств оценивали стандартными инструментами для риска систематической ошибки (смещения) и методом CINeMA, разработанным специально для сетевых метаанализов.  

Результаты: эффективность китайских упражнений при хронической боли в спине

Боль

Самый важный результат реже всего упоминается в заголовках: уменьшение боли оказалось значимым только тогда, когда китайские упражнения добавляли к стандартному лечению. Упражнения сами по себе значимого уменьшения боли не показали. Среди комбинаций численно наибольшую пользу дал Ицзиньцзин в сочетании со стандартным лечением, за ним следовали тайцзи и Бадуаньцзинь, тоже вместе со стандартным лечением.

Ограничение возможностей и функция спины

По ограничению возможностей, измеренному индексом Освестри, значимо улучшилось состояние у тех, кто занимался Бадуаньцзинь и Уциньси, в обоих случаях в сочетании со стандартным лечением. По функции поясничного отдела (шкала JOA) улучшение наблюдалось при Бадуаньцзинь, Уциньси и Ицзиньцзин, и снова в сочетании со стандартным лечением.

Есть ли упражнение лучше других?

Нет, по крайней мере пока. Статистические рейтинги ставят на первое место Ицзиньцзин по боли и Уциньси по функции, но прямые сравнения между эффективными комбинациями значимых различий не показали. Поэтому, как пишут сами авторы, установить, какая практика лучше, невозможно. Достоверность доказательств была оценена как низкая или умеренная для всех результатов.  

Как понимать эти результаты

Авторы описывают «большие» эффекты комбинаций. К этому утверждению стоит относиться с осторожностью, по трём причинам. Первая — низкая или умеренная достоверность доказательств: это значит, что будущие исследования могут существенно изменить оценку эффекта. Вторая — в исследованиях физических упражнений пациент всегда знает, какое лечение получает, и одно это может уменьшить боль, о которой он сообщает; неслучайно в Кокрейновском обзоре упражнений при хронической боли в спине почти восемь исследований из десяти имели риск такого рода систематической ошибки. Третья касается «стандартного лечения»: из резюме непонятно, в чём оно состояло (лекарства, физиотерапия, что-то другое), и поэтому неизвестно, к чему именно добавляются китайские упражнения. Надёжным остаётся другой результат: если добавить упражнение такого рода к обычному лечению, боль и функция улучшаются больше, чем при одном обычном лечении. Это согласуется с тем, что мы уже знаем о физических упражнениях в целом.  

Что мы уже знали: физические упражнения при хронической боли в спине

Китайские упражнения появились не на пустом месте. Кокрейновский обзор 2021 года, в который вошли 249 рандомизированных исследований, с умеренной достоверностью заключил, что упражнения уменьшают боль при хронической боли в спине по сравнению с отсутствием лечения, обычным лечением или плацебо примерно на 15 баллов из 100: это разница, которую пациенты ощущают. Влияние на ограничение возможностей, напротив, оказалось небольшим. Что касается именно тайцзи, в рандомизированном исследовании, проведённом в Сиднее у 160 взрослых с хронической болью в спине, 18 групповых занятий по 40 мин в течение 10 недель сравнили только с обычным лечением. Боль снизилась на 1,3 балла по шкале от 0 до 10, а ограничение возможностей — на 2,6 балла по шкале от 0 до 24; исследователи и участники сочли эту пользу полезной. Ещё в 2017 году клинические рекомендации Американского колледжа врачей (American College of Physicians) советовали при хронической боли в спине начинать с немедикаментозных методов лечения: физических упражнений, мультидисциплинарной реабилитации, иглоукалывания, практики осознанности (mindfulness) и, при доказательствах более низкого качества, также тайцзи и йоги. Лекарства, начиная с противовоспалительных, идут потом, если этих методов недостаточно.  

Что это значит для пациента

На моём амбулаторном приёме по лечению боли хроническая боль в спине — одна из самых частых причин обращения, и одна из главных трудностей не в том, чтобы найти правильное упражнение, а в том, чтобы найти такое, которое пациент продолжит выполнять. Поэтому самым полезным результатом этого обзора я считаю как раз отсутствие победителя: тайцзи, Бадуаньцзинь, Ицзиньцзин и Уциньси, по-видимому, равноценны, и можно выбрать то, что нравится больше всего или чем проще заниматься рядом с домом. По моему личному опыту, другие полезные упражнения — это йога и лечебная гимнастика для осанки: часто они не способны уменьшить боль в спине, но помогают надолго сохранить эффект проведённого лечения, сокращая число обращений в наш медицинский центр за повторным лечением. Несколько практических моментов:

• китайские упражнения дополняют лечение, а не заменяют его: польза в отношении боли проявилась только в сочетании со стандартным лечением;
• сначала диагноз: боль в спине, которая длится месяцами, должен оценить врач, чтобы исключить конкретные причины, например грыжу поясничного диска, которые требуют другого подхода;
• важна регулярность: в австралийском исследовании польза появилась после 10 недель регулярных занятий;
• они подходят и пожилым людям или людям с плохой физической подготовкой, потому что интенсивность низкая (см. также нашу статью о физической активности у пожилых людей).

Часто боль не уменьшается при физических упражнениях и базовом лечении; в этом случае необходима оценка в центре лечения боли, которая позволяет выстроить более полный план лечения.  

Сообщение для врачей

Обзор включает 43 рандомизированных исследования и подтверждает, что традиционные китайские упражнения, добавленные к стандартному лечению, улучшают показатели боли, ограничения возможностей и функции поясничного отдела при хронической боли в спине, с низкой или умеренной достоверностью. Сами по себе они значимо не уменьшали боль, и ни одна практика не оказалась лучше других в прямых сравнениях. На практике их можно предлагать как одну из форм физических упражнений, рекомендованных клиническими рекомендациями, выбирая с учётом предпочтений пациента и доступности занятий, как предлагают сами авторы, и не представляя их как альтернативу лечению.  

Литература

1. Zhang H, Liu L, Wu Q, Yan Y, Kou J, Du C. Efficacy of Traditional Chinese Exercises on Chronic Low Back Pain: A Systematic Review and Network Meta-analysis. Complementary Therapies in Medicine. 2026:103458 (опубликовано онлайн до выхода в печать). doi:10.1016/j.ctim.2026.103458. PubMed
2. Hayden JA, Ellis J, Ogilvie R, Malmivaara A, van Tulder MW. Exercise therapy for chronic low back pain. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2021;9(9):CD009790. doi:10.1002/14651858.CD009790.pub2. PubMed
3. Hall AM, Maher CG, Lam P, Ferreira M, Latimer J. Tai chi exercise for treatment of pain and disability in people with persistent low back pain: a randomized controlled trial. Arthritis Care & Research. 2011;63(11):1576-1583. doi:10.1002/acr.20594. PubMed
4. Qaseem A, Wilt TJ, McLean RM, Forciea MA, Denberg TD, Barry MJ, Boyd C, et al. Noninvasive Treatments for Acute, Subacute, and Chronic Low Back Pain: A Clinical Practice Guideline From the American College of Physicians. Annals of Internal Medicine. 2017;166(7):514-530. doi:10.7326/M16-2367. PubMed