Виртуальная реальность против тревоги и депрессии у пациентов с раком: метаанализ находит пользу, но кратковременную и со слабыми доказательствами.
Вы врач? Перейти к Сообщению для медицинских специалистов ↓
Тревога и депрессия при раке: частая и нередко недооценённая проблема
Получить диагноз «рак», перенести операцию, ждать результата обследования или первого сеанса химиотерапии — в такие моменты тревога и подавленное настроение являются понятной реакцией. Однако у части пациентов они превращаются в настоящее расстройство, которое лишает сна, сил и желания лечиться. Европейские клинические рекомендации Европейского общества медицинской онкологии (ESMO) напоминают, что тревожные расстройства и депрессия встречаются у людей с раком чаще, чем у населения в целом, и что их часто не распознают. Тем не менее эффективные методы лечения существуют. Согласно тем же рекомендациям, помогают психотерапия, в частности когнитивно-поведенческая терапия, и вмешательства, основанные на осознанности (майндфулнесс); при необходимости — также лекарства. Американские клинические рекомендации (ASCO), обновлённые в 2023 году, советуют предоставлять всем пациентам информацию о тревоге и депрессии и предлагать помощь, соразмерную тяжести симптомов: психологические вмешательства, структурированную физическую активность и в некоторых случаях лекарства. Проблема, как это часто бывает, в доступности: психологи, работающие с онкологическими пациентами, есть не везде, а сеансы требуют времени и сил, которых во время лечения не хватает, — вот почему уже несколько лет изучают виртуальную реальность.Что такое виртуальная реальность в медицине
Представим, что мы надеваем шлем и на несколько минут оказываемся на пляже на закате, а не в зале ожидания. В этом и состоит идея виртуальной реальности: созданная на компьютере среда, в которой человек чувствует себя «внутри» сцены. В исследованиях используют две её формы:- иммерсивная: шлем закрывает обзор и изолирует от окружающей обстановки; применяется прежде всего для расслабления и отвлечения — с пейзажами, музыкой или короткими упражнениями под руководством;
- интерактивная: человек действует внутри игры или маршрута, иногда на экране, а не в шлеме; применяется для реабилитационных упражнений или чтобы заранее объяснить предстоящее лечение, например показав кабинет лучевой терапии перед первым сеансом.
Как проводился метаанализ
Исследователи из китайского университета спортивных наук искали исследования в семи базах данных, международных и китайских, до 10 декабря 2025 года. Они включили только рандомизированные исследования, то есть такие, в которых пациентов по жребию распределяли в группу виртуальной реальности или обычного лечения, и нашли 18 таких работ, опубликованных в 2019–2025 годах, в общей сложности с участием 1 303 пациентов. Исследования сильно отличаются друг от друга. Шесть касались рака молочной железы, два — рака лёгкого, остальные — рака печени, щитовидной железы, головы и шеи, лейкоза или не уточняли тип. Ситуации были самыми разными: от венепункции для капельницы у детей с онкологическим заболеванием до обучения перед операцией на печени или перед лучевой терапией и вплоть до реабилитации после операции на молочной железе. «Доза» тоже сильно различалась: от одного сеанса продолжительностью менее трёх минут до 24 сеансов за два месяца. Тревогу и депрессию измеряли с помощью опросников, которые пациенты заполняли непосредственно перед вмешательством и сразу после него.Результаты
Тревога
В 17 исследованиях с участием 1 287 пациентов те, кто использовал виртуальную реальность, сообщали о меньшей тревоге, чем те, кто получал только обычное лечение. В среднем эффект большой, и все исследования указывали в одном направлении. Снижение было сходным при одном сеансе и при нескольких, при иммерсивной и при интерактивной реальности, до, во время и после лечебных процедур.Депрессия
По депрессии исследований было только 7, с участием 543 пациентов. И здесь среднее значение говорит в пользу виртуальной реальности, но результат гораздо менее определённый: граница погрешности почти доходит до нуля, то есть результат совместим и с минимальной пользой.Насколько изменчив эффект
Для пациента важнее другое. Различия между исследованиями были огромными, и авторы рассчитали, чего можно ожидать в новом исследовании, в другой больнице: польза может быть большой, но её может и не быть. Иначе говоря, виртуальная реальность действует не одинаково для всех и не в любой ситуации, и сегодня мы ещё не можем сказать, кому она помогает лучше.Почему нужна осторожность
Авторы сами перечисляют ограничения, и мы приводим их все:- нет ослепления: тот, кто надевает шлем, знает, что получает это вмешательство, а тревогу измеряют опросниками, которые заполняет сам пациент; поэтому примерно 70% исследований имели риск систематической ошибки при измерении результата;
- только немедленный эффект: опросники заполняли сразу после вмешательства; неизвестно, сохраняется ли польза в последующие дни и месяцы;
- эффект новизны: то, что даже один сеанс действует сильно, может означать, что часть пользы связана с удивлением и любопытством от нового опыта;
- небольшие исследования, сосредоточенные на раке молочной железы, с малым количеством данных о других видах рака;
- сравнение с обычным лечением, а не с другими психологическими вмешательствами: исследование показывает, что виртуальная реальность лучше, чем ничего, но не что она лучше беседы с психологом или упражнения на расслабление.
Что это значит для пациента
Пациентам, которые спрашивают меня, что они могут сделать с тревогой перед процедурой, я объясняю, что техники отвлечения и расслабления — не мелочь: когда человек приходит более спокойным, всё становится проще — и для того, кто получает помощь, и для того, кто её оказывает. Виртуальная реальность — один из таких инструментов, многообещающий, но ещё требующий уточнения. Посмотрим, что можно сказать сегодня:- это дополнительная помощь, а не лечение тревоги или депрессии: если симптомы выражены или сохраняются долго, основными методами остаются психологическая поддержка, психотерапия и при необходимости лекарства, назначенные врачом;
- самые убедительные доказательства касаются тревоги в конкретный момент, например при ожидании лечения или процедуры, измеренной сразу после; о депрессии и о пользе в долгосрочной перспективе известно гораздо меньше;
- спросите в своём центре: некоторые больницы уже её предлагают, например во время инфузий или перед лучевой терапией; в исследованиях использовали материалы, выбранные лечащими специалистами, и организованные сеансы, поэтому доказательств в отношении шлемов и приложений, которыми пользуются самостоятельно дома, нет;
- сообщайте о неприятных ощущениях: если во время использования появляются тошнота или головокружение, об этом нужно сразу сказать персоналу;
- не держите плохое самочувствие в себе: о грусти, тревоге или бессоннице, которые длятся неделями, нужно рассказать онкологу или семейному врачу, которые могут направить к психологу; если появляются мысли о том, чтобы причинить себе вред, нужно сразу позвонить по номеру экстренной помощи вашей страны.
Сообщение для медицинских специалистов
Кратко об исследовании. Систематический обзор с метаанализом, зарегистрированный в PROSPERO (CRD420251089141): семь баз данных, включая CNKI, WanFang и VIP, до 10.12.2025; 18 РКИ (2019–2025, 1 303 пациента с раком), иммерсивная или интерактивная виртуальная реальность против обычного лечения, тревога и депрессия по самоотчёту сразу после вмешательства. Результаты| Сравнение | Исход | Эффект | Достоверность доказательств |
|---|---|---|---|
| Виртуальная реальность против обычного лечения | Тревога | Значительное снижение в среднем, но с большой вариабельностью между исследованиями SMD −1,16 (95% ДИ −1,60; −0,71) · k = 17 · I² 89,5% · интервал прогноза −2,93; 0,62 | Умеренная по оценке авторов, оценка, вероятно, оптимистичная |
| Виртуальная реальность против обычного лечения | Депрессия | Снижение в среднем, очень неопределённое: совместимо и с минимальной пользой SMD −1,28 (95% ДИ −2,52; −0,04) · k = 7 · I² 93,6% · интервал прогноза −4,67; 2,11 | Умеренная по оценке авторов, оценка, вероятно, оптимистичная |
| То же сравнение без одного китайского исследования | Депрессия | Более умеренный эффект, меньшая гетерогенность SMD −0,81 · I² 58% | Не указана |
SMD = стандартизированная разность средних с 95% ДИ; k = число исследований; интервал прогноза оценивает ожидаемый эффект в новом исследовании; достоверность по GRADE, авторы не понижали её из-за несогласованности, поскольку все исследования указывают в одном направлении, хотя интервалы прогноза пересекают ноль.
Ограничения- Нет ослепления, исходы по самоотчёту: риск систематической ошибки низкий в 3 исследованиях, есть некоторые сомнения в 12, высокий в 3.
- Исходы измеряли только сразу после вмешательства, значимых модераторов нет (тип рака, формат, возраст, момент, число сеансов): возможен эффект новизны.
- Сравнение только с обычным лечением; некоторые числа пациентов в таблицах подгрупп явно перепутаны.
На практике. Виртуальная реальность — разумное дополнение с низким риском при тревоге, связанной с процедурами и лечением, с осторожностью у очень ослабленных пациентов, в рамках психоонкологической помощи согласно клиническим рекомендациям ESMO и ASCO, а не вместо неё.
Литература
- Chen L, Ma X, Ding F, Guo Z, Wang X, Chen M. The effects of virtual reality on anxiety and depression in cancer patients: a systematic review with meta-analysis. BMC Public Health. 2026;26(1):3007. doi:10.1186/s12889-026-28655-9. PubMed
- Grassi L, Caruso R, Riba MB, Lloyd-Williams M, Kissane D, Rodin G, McFarland D, et al. Anxiety and depression in adult cancer patients: ESMO Clinical Practice Guideline. ESMO Open. 2023;8(2):101155. doi:10.1016/j.esmoop.2023.101155. PubMed
- Andersen BL, Lacchetti C, Ashing K, Berek JS, Berman BS, Bolte S, Dizon DS, et al. Management of Anxiety and Depression in Adult Survivors of Cancer: ASCO Guideline Update. Journal of Clinical Oncology. 2023;41(18):3426-3453. doi:10.1200/JCO.23.00293. PubMed
- Hao J, He Z, Li Y, Huang B, Remis A, Yao Z, Zhu D. Virtual reality-based supportive care interventions for patients with cancer: an umbrella review of systematic reviews and meta-analyses. Supportive Care in Cancer. 2024;32(9):603. doi:10.1007/s00520-024-08813-8. PubMed
- Chen Y, Chen X, Li L, Li Y, Yan Q, Hu X. The Efficacy of Virtual Reality-Based Interventions on Pain, Anxiety, Depression, and Quality of Life Among Patients With Cancer: A Meta-analysis of Randomized Controlled Trials. Cancer Nursing. 2026;49(4):E302-E314. doi:10.1097/NCC.0000000000001430. PubMed
Врач, Ординатор по медицинской онкологии
