Жжение при введении пропофола: сколько пациентов его помнят и почему

Коротко.

• В исследовании с участием более 1 300 взрослых на следующий день после анестезии выясняли, кто помнит жжение в руке, вызванное пропофолом — самым распространённым лекарством для погружения в сон: его помнил примерно один пациент из двенадцати.
• Чаще его помнили молодые люди, женщины, те, кому препарат вводили в вену кисти, и те, кто заранее не получал седативное средство.
• Для пациента: жжение безвредно и длится несколько секунд; если у вас осталось о нём неприятное воспоминание, скажите об этом анестезиологу — у него есть простые способы его уменьшить.

Полные данные, ограничения и практические рекомендации: перейти к Сообщению для медицинских специалистов ↓

Что такое боль при введении пропофола

Пропофол — самое распространённое лекарство, с помощью которого пациентов погружают в сон в начале общей анестезии (наркоза) и при седации во время обследований и небольших операций. Это белая жидкость, похожая на молоко, которую анестезиолог вводит в вену за несколько секунд до того, как пациент засыпает. Именно в эти секунды многие пациенты ощущают жжение вдоль руки: это боль при введении пропофола, один из самых частых и самых известных побочных эффектов в анестезиологии.  

Почему воспоминание о жжении от пропофола может быть неприятным опытом

Жжение длится несколько секунд и исчезает, когда пациент засыпает. Поэтому настоящий вопрос не в том, жжёт ли пропофол, а в том, помнит ли об этом пациент потом. Воспоминание — это то, что остаётся от опыта анестезии, и оно может влиять на страх перед следующей операцией. До сих пор мы мало знали о том, сколько пациентов сохраняют это воспоминание и что ему способствует: это исследование восполняет именно этот пробел.  

Немного истории: когда начали применять пропофол?

Пропофол вошёл в клиническую практику в 1980-х годах и за несколько лет вытеснил большую часть прежних препаратов, потому что обеспечивает быстрое и «чистое» пробуждение с небольшой тошнотой. Жжение при введении описывали с самого начала его применения, поэтому оно связано не со вспомогательными веществами, а с самим действующим веществом. Причина в том, что препарат раздражает стенку мелких вен, и поэтому со временем анестезиологи разработали разные приёмы, чтобы его уменьшить: от использования более крупных вен до введения других лекарств перед индукцией анестезии, например добавления небольшого количества местного анестетика, чтобы обезболить стенки вены во время введения.  

Как проводилось исследование пропофола и боли при введении

В одной больнице в исследование включили 1 699 англоговорящих взрослых, которым вводили пропофол при общей анестезии или при седации под наблюдением анестезиолога. Во время индукции анестезии регистрировали характеристики пациента, место венозного доступа, использованные лекарства и боль, которую наблюдал анестезиолог. На следующий день после операции пациентов опрашивали по стандартному опроснику, чтобы узнать, помнят ли они неприятные ощущения во время введения. Опрос прошли до конца 1 319 пациентов.  

Результаты: пропофол и воспоминание о жжении

Примерно один пациент из двенадцати, 8%, на следующий день помнил неприятные ощущения при введении. С более частым воспоминанием оказались связаны четыре фактора:

• молодой возраст: каждый год возраста меньше немного повышает вероятность воспоминания (отношение шансов (ОШ) 1,03 на год);
• женский пол: ОШ 1,69;
• венозный доступ на кисти вместо мест с более крупными венами: ОШ 2,16;
• отсутствие премедикации мидазоламом — седативным средством, которое часто вводят перед индукцией анестезии: ОШ 2,62.

Последние два фактора самые интересные, потому что они зависят от решений анестезиолога и, следовательно, их можно изменить.  

Что это значит для пациента

Жжение при введении пропофола неприятно, но безвредно, и в подавляющем большинстве случаев не оставляет никаких воспоминаний. В клинической практике я заметил, что если объяснить это заранее простой фразой («вы почувствуете небольшое жжение в руке, потом заснёте»), этого достаточно, чтобы снять большую часть неожиданности и страха. Если у вас осталось неприятное воспоминание о предыдущей анестезии, правильно сказать об этом во время предоперационного осмотра анестезиолога: это полезная информация для анестезиолога, который может выбрать более крупную вену, добавить местный анестетик прямо к пропофолу, чтобы уменьшить боль при введении, или назначить премедикацию мидазоламом, которая уменьшает тревогу и несоматический компонент боли.  

Что это значит для врача

Исследование переносит внимание с наблюдаемой боли на воспоминание, о котором сообщает сам пациент; авторы предлагают рассматривать его как самостоятельный клинический исход, ориентированный на пациента. Два модифицируемых фактора вполне конкретны: по возможности избегать вен кисти для индукции анестезии и рассматривать премедикацию мидазоламом у более молодых пациентов и у женщин, которые чаще сохраняют воспоминание. Однако нужно учитывать и то, что на практике вена на кисти часто оказывается для анестезиолога самым простым решением с наименьшим риском ошибки, поэтому объяснить это пациенту тоже может быть полезно, чтобы более осознанно выбрать лучшее решение. Мидазолам в любом случае следует дозировать с осторожностью у пожилых людей и у людей с проблемами дыхания, потому что он усиливает седацию. Польза для отдельного пациента невелика, но на тысячах индукций анестезии в год число предотвращённых неприятных воспоминаний становится большим.  

Литература

1. Mai D, Rowshan K, Modha D, Chiou K, et al. Propofol injection discomfort recall after monitored anesthesia care or general anesthesia: a prospective observational cohort study. Journal of Anesthesia. 2026. doi:10.1007/s00540-026-03926-2. PubMed