Умеренные когнитивные нарушения: иглоукалывание, тайцзи и другие методы лечения без лекарств в сравнении

Коротко.

• Обзор 32 исследований, почти все из которых проведены в Китае, сравнил семь методов лечения без лекарств при умеренных когнитивных нарушениях.
• Иглоукалывание и моксотерапия чаще других оказывались на вершине рейтинга, но улучшение результатов тестов памяти невелико, измерено за несколько недель и вряд ли заметно отдельному пациенту.
• Для людей с этим расстройством лечение не меняется: эти методы могут быть дополнительной помощью, но не альтернативой наблюдению у специалиста.

Полные данные, ограничения и практические рекомендации: перейти к Сообщению для медицинских специалистов ↓

Что такое умеренные когнитивные нарушения амнестического типа

Умеренные когнитивные нарушения — это промежуточное состояние между нормальным старением и деменцией: человек или его близкие замечают, что мышление работает хуже, чем раньше, но в повседневной жизни он в основном остаётся самостоятельным. Когда главная жалоба касается памяти, говорят об «амнестической» форме, и это самая частая форма: по данным, которые приводят авторы, она встречается примерно у 10% изученной популяции. Это также форма, которая вызывает больше всего опасений, потому что она сильнее других связана с болезнью Альцгеймера. У людей с умеренными когнитивными нарушениями амнестического типа в мозге больше отложений бета-амилоида, чем при других формах, и каждый год у 5–10% из них развивается деменция. Однако картина не всегда однонаправленна: часть пациентов со временем возвращается к нормальной когнитивной функции.  

Почему ищут немедикаментозные методы лечения умеренных когнитивных нарушений

На сегодняшний день в мире нет ни одного лекарства, одобренного для лечения умеренных когнитивных нарушений. Некоторые молекулы дали небольшое улучшение в клинических исследованиях, но остаются экспериментальными. Поэтому внимание сместилось на вмешательства без лекарств: когнитивные тренировки, физическую активность, неинвазивную стимуляцию мозга и, особенно в Азии, методы традиционной китайской медицины. Проблема в том, что почти все исследования сравнивают один метод лечения с плацебо или с отсутствием лечения. Зато не хватает исследований, в которых два активных метода сравниваются между собой, и поэтому врач не знает, какой из них предложить в первую очередь. Сетевой метаанализ как раз и нужен, чтобы восполнить этот пробел.  

Как устроен сетевой метаанализ

В классическом метаанализе объединяют исследования, в которых сравниваются одни и те же два метода лечения, например иглоукалывание и плацебо. Сетевой метаанализ идёт дальше: он строит сеть, в которой каждый метод лечения — это узел, а каждое исследование — связь. Если иглоукалывание сравнивали с плацебо и магнитную стимуляцию тоже, модель оценивает и то, как они проявили бы себя друг против друга, хотя никто никогда не сравнивал их в одном исследовании. Важно помнить следующее: большинство сравнений в сетевом метаанализе непрямые, то есть рассчитанные, а не наблюдаемые. Итоговый рейтинг выражается индексом SUCRA от 0 до 100%: он показывает вероятность того, что метод лечения окажется на первых местах, а не то, насколько он эффективен и действительно ли он работает лучше других. Метод может иметь высокий SUCRA даже при небольшом и неопределённом преимуществе.  

Исследование умеренных когнитивных нарушений: как проводилось исследование

Группа исследователей из Шанхая провела поиск в семи базах данных, четырёх международных и трёх китайских, всех рандомизированных исследований у взрослых с умеренными когнитивными нарушениями амнестического типа, получавших хотя бы одно немедикаментозное вмешательство, до марта 2026 года. Протокол был заранее зарегистрирован, а обзор следовал правилам PRISMA. Из 978 найденных статей осталось 32, в общей сложности 2 142 участника. Двадцать шесть исследований из 32 (81%) были проведены в Китае, и половина из них опубликована на китайском языке. Активных вмешательств было семь:

• ручное иглоукалывание, моксотерапия (прогревание точек на коже тлеющей полынью) и их сочетание;
• электроакупунктура;
• тайцзи;
• когнитивно-поведенческая терапия;
• ритмическая транскраниальная магнитная стимуляция.

Группы сравнения были четырёх типов: контрольные занятия той же продолжительности и с тем же вниманием (например, растяжка или санитарное просвещение), имитационные процедуры (имитация иглоукалывания, имитация стимуляции), обычное лечение и отсутствие вмешательства. Эффективность измеряли с помощью двух тестов памяти и мышления, широко используемых на амбулаторном приёме: краткой шкалы оценки психического статуса (Mini-Mental State Examination, MMSE, в 22 исследованиях) и Монреальской шкалы оценки когнитивных функций (Montreal Cognitive Assessment, MoCA, в 21 исследовании). Авторы анализировали их отдельно, потому что MoCA оценивает также такие функции, как планирование и внимание, которые нарушаются рано при умеренных когнитивных нарушениях. Медиана наблюдения составляла всего 12 недель.  

Умеренные когнитивные нарушения и немедикаментозное лечение: результаты

Рейтинг

По тесту MMSE первое место в рейтинге заняло сочетание ручного иглоукалывания с моксотерапией (SUCRA 87,9%), за ним следовали тайцзи (76,7%) и электроакупунктура (71,7%). По тесту MoCA сочетание остаётся первым (95,3%), за ним следуют ручное иглоукалывание (71,5%) и моксотерапия отдельно (65,9%). В обоих анализах методы традиционной китайской медицины занимают самые высокие места.

Насколько на самом деле улучшаются баллы

По сравнению с обычным лечением сочетание иглоукалывания и моксотерапии улучшило результат на 1,65 балла по MMSE (95% доверительный интервал от 0,01 до 3,29) и на 1,68 балла по MoCA (от 0,30 до 3,06). Нижняя граница для MMSE почти касается нуля: преимущество статистически значимо, но едва-едва. Все остальные методы лечения, включая тайцзи, когнитивную терапию и магнитную стимуляцию, не показали значимой разницы по сравнению с обычным лечением. Любопытно, что по MoCA группа с имитационной процедурой показала результат хуже, чем группа обычного лечения (−1,82 балла). Эти цифры нужно соотносить с масштабом. Сами авторы напоминают, что минимальная разница, которую замечает пациент, составляет примерно 1–3 балла по MMSE, что изменение считается реальным для отдельного пациента только начиная с 3 баллов по MMSE и с 4 баллов по MoCA и что даже у пожилых людей без нарушений результат MoCA колеблется на 2–3 балла от года к году. Поэтому 1,6–1,7 балла — это средний эффект, измеримый на уровне групп, но вряд ли заметный отдельному человеку.

Почему первое место неопределённо

Сочетание иглоукалывания и моксотерапии подкреплялось всего тремя небольшими исследованиями, в которых в общей сложности участвовали 90 пациентов. Именно в этом узле сеть несогласованна: при сравнении сочетания с моксотерапией отдельно немногочисленные прямые данные указывали на его преимущество (+1,92 балла по MoCA), тогда как непрямая оценка указывала в противоположном направлении (−0,88). При сравнении с обычным лечением прямой показатель составлял +0,40 балла против +3,20 для непрямого. Причина в том, что при столь малом числе исследований достаточно различия между включёнными пациентами, чтобы сильно сдвинуть оценки. Поэтому авторы прямо пишут, что первое место сочетания предварительное и не доказывает, что оно превосходит отдельные методы. Если исключить из сети эти три исследования, рейтинг остальных методов остаётся похожим: моксотерапия, тайцзи и ручное иглоукалывание лидируют по MMSE, моксотерапия и иглоукалывание — по MoCA, причём моксотерапия немного превосходит обычное лечение (+1,24 балла по MoCA, интервал от 0,05 до 2,44).

Небольшие исследования завышают результаты

Исследования сильно различались между собой (гетерогенность 77,6% для MMSE и 73,8% для MoCA). Кроме того, статистические тесты обнаружили признак, типичный для избирательной публикации: небольшие исследования с благоприятными результатами публикуются легче, чем исследования с отрицательными результатами. С поправкой на этот эффект средняя польза снижается примерно на треть (на 31% по MMSE, на 36% по MoCA). В соответствии с этим эффект был больше в исследованиях с меньшим числом пациентов и в исследованиях, где у пациентов в начале были более выраженные нарушения: у них больше возможностей для улучшения, но и для спонтанного «возврата» к средним значениям.

Качество доказательств

Ни одно исследование не было признано имеющим высокий риск систематической ошибки (смещения), но больше половины (17 из 32) имели те или иные недостатки, прежде всего в способе распределения пациентов по группам. По методу CINeMA доверие к оценкам оказалось умеренным для большинства сравнений (38 из 45 по MMSE, 27 из 36 по MoCA) и очень низким для остальных, в частности для сравнений, в которых участвует сочетание иглоукалывания и моксотерапии.  

Что это значит для пациентов с умеренными когнитивными нарушениями

Для человека с умеренными когнитивными нарушениями или для его родственника вывод этого исследования осторожный. Немедикаментозные методы в среднем дают небольшое улучшение результатов когнитивных тестов, и именно иглоукалывание и моксотерапия чаще всего оказываются на вершине рейтинга. Однако преимущество скромное, измерено за несколько недель, а рейтинг не является гарантией: он не говорит, что иглоукалывание — «лучшее лечение», он говорит, что в этих исследованиях, почти все из которых проведены в Китае, у него была более высокая вероятность оказаться впереди. Есть и ещё одно обстоятельство, о котором стоит знать: у части людей с умеренными когнитивными нарушениями состояние улучшается само по себе. Авторы приводят оценки около 24% — от 14% у пациентов, наблюдающихся в специализированных амбулаторных кабинетах, до 31% в общей популяции. Ни в одном из включённых исследований этот возврат к норме не измерялся, поэтому часть наблюдаемого улучшения может быть естественной. На практике эти вмешательства уместны как дополнительная помощь, а не как альтернатива обследованию и наблюдению у специалиста. По-прежнему важны меры, которые имеют смысл и для здоровья в целом, такие как физическая активность, сбалансированное питание, например диета MIND, и активная социальная жизнь. Тем, кому предлагают методы лечения «для памяти» — с растениями или добавками, такими как гинкго билоба, или с альтернативными методиками, — стоит спросить, какие есть доказательства и насколько велика ожидаемая польза.  

Каковы ограничения этого сетевого метаанализа по когнитивным нарушениям

• Многие сравнения основаны на непрямых доказательствах, потому что исследований, в которых сравниваются два активных метода лечения, мало.
• Первое место сочетания иглоукалывания и моксотерапии опирается на три небольших исследования, в которых прямые и непрямые оценки расходятся.
• Четыре исследования из пяти проведены в Китае, и половина опубликована на китайском языке: результаты могут быть неприменимы к другим популяциям и к другим способам практики иглоукалывания.
• Медиана наблюдения составляет 12 недель: неизвестно, сохраняется ли эффект и замедляет ли он переход к деменции.
• Небольшие исследования и избирательная публикация, вероятно, завышают эффект.
• В обзоре систематически не собирались данные о нежелательных эффектах: хорошая безопасность этих методов лечения — утверждение авторов, а не результат анализа.

 

Умеренные когнитивные нарушения и немедикаментозное лечение: сообщение для врачей

При умеренных когнитивных нарушениях амнестического типа немедикаментозные методы лечения дают в среднем преимущество в 1–2 балла по MMSE или MoCA — ниже порога изменения, заметного для отдельного пациента, и, вероятно, завышенное небольшими исследованиями на треть. Единственное значимое по обоим тестам сравнение с обычным лечением касается сочетания иглоукалывания и моксотерапии, которое, однако, опирается на 90 пациентов и на сеть, несогласованную именно в этой точке: его высокий SUCRA не следует трактовать как доказанное превосходство. Для тайцзи, электроакупунктуры, когнитивной терапии и ритмической магнитной стимуляции разница с обычным лечением незначима. Рейтинг может помочь сориентироваться в выборе с учётом ресурсов и предпочтений пациента, всегда как дополнение к неврологическому наблюдению. Нужны более крупные исследования, не только в Китае, с прямыми сравнениями активных методов лечения, общими критериями эффективности и наблюдением не менее одного-двух лет, которое учитывало бы переход в деменцию и спонтанный регресс.  

Литература

1. Zhang B, Li X, Zhao Q, Zhang S, Bai Y, Duan Y, Yu C, et al. Comparative efficacy of non-pharmacological interventions for amnestic mild cognitive impairment: a network meta-analysis. Frontiers in Aging Neuroscience. 2026;18:1878590. doi:10.3389/fnagi.2026.1878590. PubMed