Являются ли физические упражнения лекарством против рака?

Что означает «упражнения как противоопухолевое лекарство»

Много лет физическая активность была для тех, кто перенёс рак, общей рекомендацией: «старайтесь больше двигаться». За последние двадцать лет исследования сменили точку зрения, и сегодня связь между физическими упражнениями и раком изучают как настоящее вмешательство против рака — с дозой, продолжительностью и результатами, которые нужно измерять, точно так же, как у лекарства. В обзоре, опубликованном в 2026 году группой исследователей, собраны имеющиеся данные по трём направлениям: насколько упражнения снижают риск заболеть раком и умереть от него, через какие биологические механизмы они могут действовать и почему, несмотря ни на что, в повседневной практике онкологических отделений их по-прежнему назначают мало. Само название обзора — вопрос, и ответ на него менее однозначен, чем можно подумать по заголовкам газет.  

Почему об этом говорят сейчас

До 2025 года почти все имеющиеся знания были получены в наблюдательных исследованиях, которые показывают связи, но не доказывают, что разницу создают именно упражнения. В 2025 году появилось первое рандомизированное исследование III фазы, в котором структурированную программу упражнений сравнили только с информированием о здоровье у пациентов, перенёсших операцию по поводу рака ободочной кишки, и выявили преимущество по выживаемости. Поэтому тема вернулась в центр онкологической дискуссии, а обзор пытается разграничить то, что доказано, и то, что лишь вероятно.  

Что было известно раньше: наблюдательные исследования

Риск заболеть

Чаще всего цитируемые данные получены в анализе, объединившем 12 крупных американских и европейских когортных исследований, в общей сложности 1,44 млн взрослых и почти 187 000 случаев рака. У тех, кто сообщал о большей физической активности в свободное время, по сравнению с теми, кто двигался меньше, риск был ниже для 13 видов рака. Наиболее заметное снижение касалось аденокарциномы пищевода (примерно −42%), рака печени, лёгкого и почки (от −23% до −27%); более скромным оно было для рака ободочной кишки (−16%), прямой кишки (−13%) и молочной железы (−10%). Большинство этих связей сохранялось и с учётом массы тела, поэтому их нельзя объяснить только тем, что те, кто больше двигается, стройнее. Однако в том же исследовании были выявлены и две связи в противоположном направлении: более высокий риск меланомы (+27%) и, в минимальной степени, рака предстательной железы (+5%). Эту деталь упоминают редко, но она напоминает, что такие исследования описывают связи, а не причинно-следственные отношения.

Риск умереть от рака

У тех, кому уже поставлен диагноз, когортные исследования, приведённые в обзоре, указывают на смертность от рака на 24–31% ниже у более активных пациентов с раком молочной железы, колоректальным раком, раком предстательной железы и лёгкого. Сами авторы предупреждают, что эти оценки получены в наблюдательных исследованиях и основаны на физической активности, о которой сообщали сами пациенты, а не на измеренной. Причина этой осторожности вполне конкретна. Тот, кто чувствует себя лучше, у кого менее агрессивная болезнь или кто лучше переносит лечение, может и больше двигаться; поэтому в наблюдательном исследовании трудно понять, улучшают ли прогноз упражнения или лучший прогноз позволяет заниматься упражнениями. Разделить одно и другое может только рандомизированное исследование.  

Поворотный момент: первое рандомизированное исследование выживаемости

Исследование проводилось в 55 центрах, и в него в 2009–2024 годах были включены 889 пациентов, перенёсших операцию по поводу рака ободочной кишки и только что завершивших химиотерапию после операции. Половина в течение трёх лет выполняла структурированную программу упражнений с поддержкой в изменении привычек; другая половина получала только информационные материалы о здоровье. Основной целью была выживаемость без признаков болезни, то есть время без рецидива, без нового рака и без смерти.

Результаты

После медианы наблюдения почти 8 лет:

• выживаемость без признаков болезни: риск рецидива, нового рака или смерти был на 28% ниже в группе упражнений (отношение рисков 0,72). Через 5 лет без признаков болезни были 80,3% пациентов группы упражнений против 73,9% в другой группе;
• общая выживаемость: риск смерти был на 37% ниже (отношение рисков 0,63). Через 8 лет были живы 90,3% пациентов группы упражнений против 83,2%;
• нежелательные эффекты: мышечные и суставные нарушения при упражнениях встречались чаще (18,5% против 11,5%).

Если перевести в более простые цифры: на каждые 100 пациентов, выполняющих программу, примерно на 6 больше остаются без признаков болезни через 5 лет и примерно на 7 больше живы через 8 лет. Данные об общей выживаемости нужно читать с одной оговоркой: авторы описывают их как «подтверждающий» результат, потому что основной целью исследования была выживаемость без признаков болезни.  

Это работает не всегда: исследование при раке яичника

В обзоре приводится и противоположный результат: более позднее рандомизированное исследование у женщин с раком яичника не показало преимущества по выживаемости без прогрессирования. Это означает, что польза, наблюдавшаяся при раке ободочной кишки, не может автоматически распространяться на все виды рака. У каждого вида рака своя биология, и на сегодняшний день ещё неизвестно, при каких видах рака, на какой стадии болезни и при каком типе упражнений польза реальна.  

Как могли бы действовать упражнения: предлагаемые механизмы

В обзоре перечислены пять механизмов-кандидатов, то есть возможных биологических объяснений эффекта:

• инсулин и факторы роста: упражнения повышают чувствительность к инсулину и изменяют сигналы факторов роста — веществ, стимулирующих размножение клеток, в том числе опухолевых;
• миокины: работающая мышца выделяет в кровь сигнальные молекулы, называемые миокинами, которые могут действовать на другие органы;
• мобилизация иммунной системы: во время нагрузки некоторые иммунные клетки поступают в кровь в большем количестве;
• уменьшение хронического воспаления: слабовыраженное и стойкое воспаление считается благоприятной почвой для роста опухолей;
• изменения кишечной микробиоты: упражнения меняют состав бактерий кишечника.

Слабое место — уровень доказательств. Авторы подчёркивают, что эти механизмы опираются на данные очень разной силы — от экспериментов на клетках в лаборатории до исследований на людях — и что их редко различают между собой. Следовательно, механизм, наблюдаемый в пробирке, не доказывает, что то же самое происходит в организме пациента. Иначе говоря, то, что эффект существует, достаточно определённо; почему он возникает — гораздо меньше.  

Что говорят сегодня клинические рекомендации

Рекомендации уже существуют, и они осторожнее газетных заголовков. Руководство Американского общества клинической онкологии (2022), основанное на 52 систематических обзорах и 23 рандомизированных исследованиях, заключает, что упражнения во время лечения улучшают кардиореспираторную выносливость, силу, усталость, связанную с раком (см. также нашу статью об астении), и другие симптомы, о которых сообщают пациенты. Поэтому оно рекомендует онкологам советовать регулярные аэробные и силовые упражнения во время лечения, проводимого с целью излечения. У пациентов с раком лёгкого, которым предстоит операция, упражнения до операции сократили продолжительность госпитализации и число осложнений. Международный консенсус экспертов по спортивной медицине (2019) подтверждает, что упражнения, если их адаптировать, в целом безопасны для тех, кто перенёс рак, что каждому пациенту следует «избегать бездействия» и что определённые дозы аэробных и силовых упражнений уменьшают тревогу, депрессию, усталость и улучшают физическое функционирование и качество жизни. Ни в одной из этих двух рекомендаций упражнения не представлены как лечение рака: они представлены как часть лечения, которая улучшает самочувствие пациента во время и после терапии.  

Почему упражнения ещё не стали частью лечения

Несмотря на эти данные, в обзоре отмечается, что структурные, образовательные и экономические барьеры мешают включить упражнения в повседневную онкологическую помощь. На практике не хватает специальных служб и подготовленного персонала, время онкологического приёма уходит на лечение, а программа упражнений под наблюдением стоит денег, которые часто не покрываются. Авторы указывают шаги, необходимые для преодоления этих препятствий и для того, чтобы относиться к упражнениям как к настоящему назначению — с точными указаниями вместо общего совета.  

Что это значит для пациента

Для тех, кто задаётся вопросом, можно ли заниматься физической активностью во время или после лечения рака, правильный вопрос сегодня уже не «можно ли?», а «как и сколько?». В большинстве случаев двигаться не только разрешено, но это часть лечения. Несколько практических моментов:

• упражнения не заменяют противоопухолевое лечение: они добавляются к хирургическому вмешательству, химиотерапии и другим методам лечения, но никогда не используются вместо них;
• программу нужно согласовать с онкологом: состояние конкретного пациента, вид рака и текущее лечение могут потребовать особых мер предосторожности;
• лучше структурированная программа под наблюдением: в исследовании при раке ободочной кишки польза была получена при трёх годах упражнений под руководством, а не от случайного совета. То же исследование напоминает, что мышечные и суставные нарушения встречаются чаще, и это ещё одна причина заниматься под наблюдением;
• даже немного лучше, чем ничего: первая цель, которую называют эксперты, — избегать бездействия; значение имеет и движение в повседневной жизни, о чём мы рассказываем в статье о том, как сохранять здоровье с помощью физической активности, отличной от спорта.

Упражнения — часть более широкого образа жизни, в котором важно и питание; а для тех, у кого никогда не было рака, они остаются одним из самых доступных средств профилактики.  

Доказательства вкратце

Картина доказательств такова: обширные и согласованные наблюдательные данные, но с физической активностью, о которой сообщали сами участники, и возможными искажающими факторами; только одно положительное рандомизированное исследование III фазы по выживаемости — при раке ободочной кишки после химиотерапии; одно отрицательное рандомизированное исследование при раке яичника; правдоподобные механизмы, но с доказательствами неоднородного уровня. Клинические рекомендации уже советуют аэробные и силовые упражнения во время лечения, проводимого с целью излечения, ради качества жизни, уменьшения усталости и физической формы. Клинические рекомендации предписывают назначать упражнения так же конкретно, как лечение, указывая тип, интенсивность и продолжительность и направляя пациента в программы под наблюдением, когда они доступны, но не представляя их как лечение рака как такового, кроме тех случаев, когда это доказано рандомизированным исследованием.  

Литература

1. Schmidinger M, Huebner-Resch I, Shariat SF. Exercise as anticancer medicine? Evidence, mechanisms and implementation in oncology. Cancer Treatment Reviews. 2026;151:103222. doi:10.1016/j.ctrv.2026.103222. PubMed
2. Courneya KS, Vardy JL, O'Callaghan CJ, Gill S, Friedenreich CM, Wong RKS, Dhillon HM, et al. Structured Exercise after Adjuvant Chemotherapy for Colon Cancer. The New England Journal of Medicine. 2025;393(1):13-25. doi:10.1056/NEJMoa2502760. PubMed
3. Moore SC, Lee IM, Weiderpass E, Campbell PT, Sampson JN, Kitahara CM, Keadle SK, et al. Association of Leisure-Time Physical Activity With Risk of 26 Types of Cancer in 1.44 Million Adults. JAMA Internal Medicine. 2016;176(6):816-825. doi:10.1001/jamainternmed.2016.1548. PubMed
4. Ligibel JA, Bohlke K, May AM, Clinton SK, Demark-Wahnefried W, Gilchrist SC, Irwin ML, et al. Exercise, Diet, and Weight Management During Cancer Treatment: ASCO Guideline. Journal of Clinical Oncology. 2022;40(22):2491-2507. doi:10.1200/JCO.22.00687. PubMed
5. Campbell KL, Winters-Stone KM, Wiskemann J, May AM, Schwartz AL, Courneya KS, Zucker DS, et al. Exercise Guidelines for Cancer Survivors: Consensus Statement from International Multidisciplinary Roundtable. Medicine and Science in Sports and Exercise. 2019;51(11):2375-2390. doi:10.1249/MSS.0000000000002116. PubMed